病理学基础课件第十一章传染病.ppt

第十一章 传染病 学习目标 1. 掌握结核病的概述、肺结核的概念、分类、病理变化及结局； 2. 掌握流行性脑脊髓膜炎概念、病因、传播、病理变化及病理与临床； 3. 掌握流行性乙型脑炎概念、病因、传播、病理变化及病理与临床； 4. 理解伤寒概念、病因、传播、病理变化及肠外病变； 5. 理解细菌性痢疾概念、病因、传播、病理变化及病理与临床。 第十一章 传染病 　　传染病的传播流行需具备三个环节： 传染源、传染途径、易感人群，不同的 传染病病因不同，传染途径各异，易感 人群也各异。 第一节 结核病 一、概述 　　（一）结核病的病因及发病机制 　　结核病的病因：结核分支杆菌：（人、 牛两型结核分支杆菌）。 结核病的传播途径： （1）呼吸道感染（主要）； （2）消化道感染（少数）； （3）皮肤黏膜伤口感染（偶尔）。 一、概述 　　结核病的发生机制：结核分支杆菌的 数量和毒力及机体的反应性在结核病的发 生机制中起主要作用。免疫反应和变态反 应贯穿于结核病的始终，并决定结核病的 转归。 一、概述 　　（二）基本病理变化 　　结核病为一种慢性肉芽肿性炎症性疾病， 其特征性病变为结核结节的形成、干酪样坏死 灶的形成及结核性空洞的形成。结核病的基本 病理变化可呈现以下三种不同的类型。 1. 渗出为主的病变； 2. 增生为主的病变； 一、概述 　　3. 坏死为主的病变 　　当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反 应强烈时，渗出和增生性病变均可发展为干酪样坏死 （caseation）。 　　肉眼观察：干酪样坏死灶呈灰白或淡黄色，质地 松脆，状似奶酪。 　　镜下观察：为红染无结构的颗粒状物质 （见图11-2）， 其中可查见结核 分支杆菌。 一、概述 　　上述变质、渗出、增生三种病变可同时 存在，也可相互转化（见图11-3）。 一、概述 　　（三）结核病的转归 　　结核病的转归分为以下两个部分（见图 11-4）。 一、概述 二、肺结核 　　结核病中最常见的是肺结核 （pulmonary tuberculosis），肺结核 分为原发性肺结核和继发性肺结核。 二、肺结核 　　（一）原发性肺结核 　　机体第一次感染结核分支杆菌引起的 肺结核，称为原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis），多见于儿童， 也可见于首次感染结核分支杆菌的青少年 或成人，又称“儿童型肺结核”。 二、肺结核 2.结局（见图11-5）。 二、肺结核 　　（二）继发性肺结核 　　机体再次感染结核分支杆菌引起的肺结核，称 为继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）。多见于成人，又称“成人型肺结核”。 　　继发性肺结核有以下两种感染来源（见图 11-6）。 二、肺结核 原发性和继发性肺结核的比较（见表11-1）。 二、肺结核 二、肺结核 　　1.局灶型肺结核（focal pulmonary tuberculosis） 　　2.浸润型肺结核（infiltrative　 pulmonary yuberculosis） 浸润型肺结核 病的转归（见 图11-7）。 二、肺结核 　　3.慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibrocavitative pulmonary tuberculosis） 　　病理改变有以下两个明显特征： 　　①厚壁空洞形成，镜下洞壁分三层 （见图11-8）。 二、肺结核 　　②空洞内含大量结核分支杆菌的干酪样坏死物 不断通过支气管在肺内播散，形成新旧不一、大小 不等的病灶，临床上称此型为开放性肺结核（open pulmonary tuberculosis），是临床上难以治愈的一 个类型（见 图11-9）。 二、肺结核 　　4.结核瘤 　　结核瘤（tuberculoma）指肺内孤立的纤维包裹 的球形干酪样坏死灶，结核球常位于肺上叶，无临 床症状，但药物难以治愈，可考虑手术切除（见图 11-10）。 二、肺结核病 　　5.干酪样肺炎（caseous pneumonia） 　　6.结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 可继发于各型肺结核病，多为浆液、纤维 蛋白性炎症，少数为增生性炎。 典型案例 　　患者，女性，66岁，因腰椎结核引起下肢截瘫而 卧床多年，近半月来高热、头痛、呕吐，出现脑膜刺 激征。X线胸片显示右上肺厚壁空洞，双肺在浓密的 网状阴影上布满粟粒大小的结节。右下腹部触及一肿 块，局部有压痛、反跳痛；肝、脾轻度肿大。患者既 往有多年肺结核史，曾多次大咯血。 讨论题：1.患者各部位结核的演变过程是怎样的？ 　　　　2.试用所学知识解释有关的病理、临床联系。 三、肺外器