内科学-慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺病 重庆建设医院内科教研室 王秋波 ??? ??? 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。???  COPD主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病，支气管哮喘发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限也属于COPD。??? COPD为一种常见病，发病率约为3%，可进展为 呼吸衰竭 和慢性 肺原性心脏病。 COPD的严重程度主要根据肺功能的改变分为0、I、II、III级（表1）。 慢性阻塞性支气管炎：缓解期的慢性支气管炎出现呼出气流阻塞。 （一） 病因和发病机理? ??吸烟：最主要的病因（下图）。 ??? 香烟等烟雾导致炎性细胞向气道和肺泡聚集，巨噬细胞和中性粒细胞释放多种蛋白酶，而抗蛋白酶的作用减弱，二者失去平衡。细胞外基质包括弹性蛋白、胶原蛋白受到破坏，发生肺气肿。MMP：基质金属蛋白酶。 * 大气污染。?? * 感染：病毒和细菌多见。?? * 工作和生活环境以及社会经济地位。?? ?* 个体因素（植物神经功能失调）。 ??? （二）病理改变?  ? 1．气道病理改变：慢性支气管炎。 粘膜充血、水肿、分泌物增多、鳞状上皮化生、胶原组织增生，慢性炎症导致气道壁损伤和修复，反复进行，瘢痕组织形成，造成气道固定性狹窄。? 2.肺实质改变：阻塞性肺气肿?? 3.肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累积肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加。 （三） 慢性支气管炎? 1. 慢性支气管炎定义： 慢性支气管炎是支气管及其周围组织的慢性、非特异性炎症。? ? 2. 诊断：?? 1) 具有慢性咳嗽、咳痰或（和）喘息，至少每年持续三个月，连续二年以上。?? 2) 症状不典型而有呼吸功能或X线的证据。?? 3) 除外其它原因的慢性咳嗽、咳痰或（和）喘息的疾病。??? 具备（1）或（2）+（3）可诊断???? ??? 使用支气管扩张剂以后FEV180%预计值，和/或 FEV1/FVC70%。??? X线：慢支可见肺纹理增多，和/或以肺气肿为主。高分辩CT阳性率高，与病理表现高度相关，优于普通X线片。? （四） 阻塞性肺气肿?? 1. 阻塞性肺气肿：终末细支气管远端膨胀、气腔增大，并伴有细支气管和肺泡组织结构的破怀。? ? 2. 病理分型 A，正常肺小叶； B，中心小叶性肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常； C，全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大； D，隔旁肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。TB：终末细支气管， RB1-3：呼吸性细支气管， AD：肺泡导管， AS：肺泡囊。 * 中心小叶型?? * 全小叶型?? * 混合型 3. 临床分型 （表BB型和PP型的鉴别要点 表2） ??? 支气管炎型（B型，BB型）????? 肺气肿型（A型，PP型）? （五） COPD的临床表现?? ? 1．临床表现 （1） 症状： 咳嗽（慢性、终身、晨和夜间） 咳痰（白色粘液、浆液泡沫痰，晨起较多，脓性痰） 气短 、呼吸困难（劳力性、进行性加 重，标志性症状） 胸闷、喘息（部分、重度、急性加重期） 消瘦? （2） 病史：????? * 吸烟史????? * 不良环境工作史????? * 反复呼吸道感染史。? （3） 体征： ????? 早期：正常??????? 中晚期：紫绀，呼吸困难，干湿啰音以及肺气肿的体征。可有右心衰体征。???  （六）辅助检查： ? 1. 胸片（特