发热的预检分诊和急救护理.ppt

谢谢大家！ 发热（fever）预检分诊和急救护理 清华大学医院 丁茗 发热的定义 发热又称发烧，由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,称为发热。 正常人的体温范围 部 位 正常范围 平均温度 腋温 36.0～37.0℃ 36.5℃ 口温 36.3～37.2℃ 37.0℃ 肛温 36.5～37.7℃ 37.5℃ 体温的生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 体温的测量方法和消毒 放置腋表：擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处； 正确测量：指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸，测量l0min，获得准确的测量结果 ； 发热的预检分诊 收集病史：诱因（流行病学史、职业史、特殊习惯及饮食习惯、接触史、过敏史、家族史、其他）病程、时间快慢、热型、用药史、伴随症状，其他 体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、心率 头颈部 胸部肺部心脏听诊 皮疹、关节红肿热痛及软组织感染 发热的预检分诊 辅助检查：血、尿常规、胸片 发热的预检分诊 急性发热的感染性疾病： 呼吸道细菌性、病毒性感染 严重急性呼吸综合征 肾综合征出血热（HFRS） 传染性单核细胞增多症 流行性乙型脑炎 急性病毒性肝炎 斑疹伤寒 急性局灶性细菌性感染 败血症 发热的预检分诊 非感染性发热疾病： 血液病 变态反应及结缔组织病 组织坏死与血液吸收 恶性肿瘤 代谢紊乱 发热的原因 发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。 发热本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗感染的机制之一。发烧甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发烧时所经历的不舒服。 发热的分型 稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 发热的分型 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 发热的分型 不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 回归热：体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。 发热的分型 不同的发热性疾病各具有相应的热型，但必须注意： 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型； 热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。 发热的热度 低 热：37.3~38 中等度热：38.1~39 高 热：39.1~41 超 高 热：41度以上 发热的热程 急性发热：病程在两周以内，可分为急性感染性发热和非急性感染性发热以及原因不明的急性发热。 慢性发热：体温升高连续2~3周以上，包括病因明确的慢性发热和长期不明原因发热。 发热的时相 体温上升期：此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。 高温持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。临床上主要表现为皮肤潮红