口 胸部损伤.ppt

大纲要求 1.掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则 2.掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗 3.熟悉胸腔闭式引流的指征和方法 第一节 概 论 发病率：头部四肢胸部 发达国家60％车祸；14％工伤 80%有合并伤 15％需手术治疗 总死亡率18％ 生理功能 呼吸 循环：心脏、大血管 消化 2.按受伤机制分三大类 ①减速和加速 ②挤压 ③高速撞击3.按伤后结果 闭合性伤和开放性伤(贯通伤和盲管伤、穿通性开放伤、非穿通性） 诊 断 诊断：主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。 注意肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折。注意合并伤。 ▲当胸壁软化范围小（3厘米,5厘米）或位于背部时，可采用局部夹垫加压包扎（现场急救）。当超过或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。 ▲目前对呼吸内固定法应用观点 第三节 气胸pneumothorax 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 （三）闭式胸膜腔引流 1 ．原理和目的： 2 ．作用 ① 排除积液； ② 排除积气； ③ 重建负压，使肺复张； ④ 平衡压力，预防纵隔移位及肺萎陷； ⑤ 发现胸腔内活动性出血、支气管残端疾、食管胸膜凄等。 3 ．胸腔引流管安放位置： （l）排除气体：患侧第2 肋间隙锁骨中线处。 （2）引流血液：患侧第7 、8 肋间隙，腋中线或腋后线处。 （3）引流脓液：脓腔最低位。 4.闭式胸膜腔引流装置 （l）胸腔引流管： （2）水封瓶：由一容量2000 一3000ml 的广口瓶和一个贯穿两根长短不等玻璃管的橡胶瓶塞及一根长约l00cm 的橡胶管组成。 短管下端以穿出瓶塞为度；长管上端露出瓶塞以上10cm ，与橡胶管的一端相连接;长管下端浸入水面以下3 - 4cm 。 将水封瓶安放在低于胸腔60cm 的位置。 水封瓶与病人胸膜腔相通，即可见到长玻璃管中的负压水柱随呼吸上下波动。 （8）拔管指征：24 - 48 小时内水柱停止波动，未有气、液体排出并经X 线检查肺膨胀良好者，即可拨除引流管（应先夹管）。  拔管方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拨除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，用胶布固定。或用预留丝线打结闭合切口  （一）血胸的分类及临床表现： 1、胸腔积血在500ml以内为少量血胸；500—1500ml为中量血胸；1500ml以上为大量血胸。 2、少量血胸可无明显的症状和体征，X线见肋隔角变浅或消失。 第五节 创伤性窒息（自学） 第六节 肺爆震伤(自学） 第七节 心脏损伤（自学） 第八节 胸腹联合伤 （自学） 思考题 1.名词解释：纵隔扑动、张力性气胸、梿枷胸 2.肋骨骨折的治疗原则 3.胸外伤剖胸探查指征有哪些？ 肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。 治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。 Image finding: Pneumothorax （一）闭合性气胸：  1、临床表现： （1）进气通道封闭。 （2）肺压缩30%以下为少量气胸；30—50%为中量气胸，50%以上为大量气胸。 闭合性气胸 （3）少量气胸多不出现明显呼吸、循环功能紊乱的表现，中等以上的气胸可出现胸闷、胸痛、气促等，查体可见气管偏向健侧、伤侧叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失。 2、治疗： （1）小量气胸不需要特殊治疗，1—2周可自行吸收。 （2）大量气胸在锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺抽气或闭式引流术。 （3）应用抗生素预防感染。 （4）鼓励病人咳嗽排痰，尽早下床活动。 （二）开放性气胸： 1、临床表现： （1）胸膜腔与外界相通，可听到空气进出的“嘶撕”声。 （2）裂口小于气管口径时，伤侧肺有部分呼吸功能；裂口大于气管口径，伤肺完全压缩，失去呼吸功能 （3）伤侧胸腔压力等于大气压，肺被压缩；而健侧胸腔仍为负压，因此纵隔向健侧移位，使健侧呼吸运动受到限制，健侧肺有一定的压缩。 （4）纵隔摆动 （5）伤后迅速出现严重呼吸困难和紫绀、甚至休克，病人惶恐不安，检查所见同大量闭合性气胸。 纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧， 2、治疗： 现场急救:立即用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定。将开发性气胸变为闭合性气胸，转院内缝合伤口