右乳低度恶性叶状囊肉瘤护理查房.ppt

右乳低度恶性叶状囊肉瘤查房 OO By 病例资料 47床 黎慧，女，22岁，未婚。 2012.01.26因右乳肿瘤切除术后反复复发3年余，再发肿块1年入院。 患者于2008年5月行右乳肿块扩大切除术，2008年11月行右乳单纯切除术，病检结果为“右乳低度恶性叶状囊肉瘤”，术后行放疗。一年后右胸壁出现结节，后慢慢增大，近一月增大明显，现在约17*13cm，且有破溃出血。 2012.02.08起至今出现了肿瘤性发热。 2012.02.14行介入手术做了局部灌注化疗，并于右胸廓内动脉行栓塞治疗，现肿块稍有变软。 辅助检查结果 X线：右胸壁病变，考虑复发 血液检查：示白蛋白为27.8g/L 红细胞为2.2*1012/L 白细胞为2.34*109/L 血红蛋白为71g/L DSA：右侧胸壁占位病变，稍富血供。 其它检查均无明显异常 DSA是指利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术 疾病介绍 乳房肉瘤，包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤。还有一种以良性上皮成分和富有细胞的间质成分组成的特殊肉瘤。按其间质成分、细胞分化程度又可分为良性和恶性，良性称叶状纤维瘤，恶性称叶状囊肉瘤。 其发病原因不明，可能与体内雌激素水平有关。本病可发生于任何年龄，有报道称，月经初潮前后，性成熟早期及老年，这些不同阶段的妇女都是易发病人群，而恶性较为少见，一般是呈紫红色或青紫色的包块，生长迅速，多发青年女性，预后极差。 疾病介绍 临床表现：为单侧乳腺无痛性肿块，少数病人有刺痛或轻度胀痛，病程较长，但常有肿瘤在短期内迅速增大病史。体格检查时一般可触及分叶状肿块，质地韧实而有弹性或囊性感，活动度大。个别病例可因叶状囊肉瘤瘤体巨大几乎累及全乳使局部皮肤变薄、发亮、充血，而形成溃疡。乳头被推移，但很少发生回缩溢液或橘皮样变。少数病人腋窝淋巴结肿大。 疾病介绍 病理特点：肿瘤体积差别较大。小的直径为2-3cm结节状，大者可为40-50cm的巨块。恶性又比良性的瘤体更大。瘤体边缘清楚，无真正包膜，约1/3的有囊腔，内为清澈或血性液体。 辅助检查：①B超②钼靶③穿刺④手术中冰冻切片 治疗方式：首选手术切除瘤体，根据大小及粘连程度或有无淋巴结转移的情况，决定是否行单纯切除或乳癌根治术。 疾病的护理 针对47床现存在的护理问题，提出以下护理措施： ① 发热的护理：A、密切监测体温，及时报告医生并作相应的降温处理B、嘱患者补充足够的营养和水分C、加强口腔护理，减少感染。 ② 低蛋白血症和贫血的护理：嘱患者加强营养，进食富含优质蛋白、高热量的食物，严重者可遵医嘱输注血浆或白蛋白。 ③ 介入治疗后的护理：穿刺方下肢伸直，穿刺当日平卧24小时，沙袋压迫穿刺点4-6h，每半小时需观察足背动脉搏动情况，以及足部皮温、颜色。 ④ 巨大瘤体的护理：为防止瘤体破溃出血，应嘱患者卧床休息，避免在排便、咳嗽或化疗后呕吐等情况下用力过猛，若有出血应立即采取压迫止血措施，并告知患者出血点结痂后不可自行剥脱。 ⑤ 心理护理：患者为恶性肿瘤中晚期，作为其护理人员应多加关心安抚病人，满足其合理需求，设法增加其舒适感。 ⑥ 并发症的护理：长期卧床—褥疮。定时协助患者翻身，每班交接皮肤，发现问题及时处理。 Exam（共50’） 填空（5’/空） ①乳腺恶性肉瘤首选的治疗方式（ ）。 ②乳房恶性肉瘤多发于（ ）。 ③乳房肉瘤根据（ ）和（ ）区分良性和恶性。 ④介入治疗后需平卧（ ）小时，穿刺点需压迫（ ）小时。 问答（10’/题） ①乳房肉瘤有哪些辅助检查？ ②乳房恶性肉瘤的护理问题及其相对应的措施有哪些？ Keys 1、手术 2、青年女性 3、间质成分、细胞分化程度 4、24 4-6 问答 1、 ①B超②钼靶③穿刺④手术中冰冻切片 2、 ① 发热的护理：A、密切监测体温，及时报告医生并作相应的降温处理B、嘱患者补充足够的营养和水分C、加强口腔护理，减少感染。 ② 低蛋白血症和贫血的护理：嘱患者加强营养，进食富含优质蛋白、高热量的食物，严重者可遵医嘱输注血浆或白蛋白。 ③ 介入治疗后的护理：穿刺方下肢伸直，穿刺当日平卧24小时，沙袋