学校结核病监测与控制的研究.ppt

学校结核病监测与控制的研究 南京市疾病预防控制中心 孙照平 肺结核的流行途径及影响因素 已感染者 治愈患者 感染发病率 治愈率 复发率 未感染者 活动性肺结核 排菌率 阴转率 呼吸道传播 传染性肺结核 年感染率 治疗失败 死亡率 死亡 慢性传染源 一、监测 1、入学体检，发现结核病人，但与医生水平有关。 2、有条件的可对重点对象做结核菌素（PPD）试验。 3、我们现在有专人利用网络监测高校疫情，对痰阳周围人群进行PPD监测、胸透。 4、普及防治知识、提高自我保健意识，加强防治措施，有症状及时就诊、有病人及时发现。 大学生潜在性结核感染(LTBI) 对大学新生进行PPD试验检查，对硬结平均直径≥15mm或有水泡、坏死，且X线透视排除肺结核者，以整群随机分组的方法分为三组，一组为空白对照，二组为实验对照组给予异烟肼、利福喷丁联合疗法(3H2L2)，三组为实验组给予微卡治疗。经过四年的观察期，比较异烟肼、利福喷丁联合疗法(3H2L2)和微卡对LTBI者的预防效果，同时每组各选30人于用药前、用药后的3个月、6个月、12个月或24个月做细胞免疫学指标测定，测定CD3+、CD4+、CD8+、NK、NKT、ｒδT 、IFN-ｒ(Th1)、IL－4(TH2) 。通过对三组综合评价，评价微卡的效果、安全性和保护率。  PPD监测1. PPD5个单位，≥15mm，水疱、坏死者预防用药2.结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD） 3.成都生物制品研究所生产的卡介菌素纯蛋白衍生物（BCG-PPD） 4.7219例学生性别、身高、体重、经济状况、地区、民族、卡介苗接种史、结核病接触史等基本情况 干预方案 异烟肼、利福喷丁联合疗法(3H2L2)组： 体重50kg者 H：10mg/kg体重/次；L：0.3-0.45g/次； 体重50kg者 H：0.6g/次；L:0.45-0.6g/次, 每周二次，治疗三个月。 微卡组（母牛分枝杆菌制剂）： 22.5ug/支，一支/次/2周、共3支， 深部肌肉注射，疗程一个月。 母牛分枝杆菌菌苗作用机制 增强免疫功能 · 促进外周血T细胞增殖 · CD3+和CD4+细胞↑、 分泌rINF、IL-2等细胞因子 · 激活巨噬细胞，提高细胞内 H202、NO含量、直接杀死结核病菌。 抑制超敏反应 .减弱结核病菌感染引起的变态 反应、减轻组织的损伤。 微卡对结核菌感染者的预防作用 国内杨祖六等研究大鼠染尘后用母牛分枝杆菌预防并发肺结核，评价指标为结核病变指数、肺脏结核分枝杆菌定量培养、肺泡巨噬细胞中结核分枝杆菌计数和组织病理学分析。结果表明母牛分枝杆菌对大鼠实验性尘肺有较好预防并发结核的作用 黄重敏等对76例糖尿病患者使用微卡预防并发肺结核的研究表明微卡治疗组CD3和CD4明显升高，CD8则明显降低，PPD皮试阳转率提高，提示微卡能显著改善糖尿病患者的细胞免疫功能，对并发肺结核有较好的预防作用 微卡对PPD强阳性预防作用的研究表明，PPD强阳性者用微卡治疗后，PPD皮试硬结直径显著减小，出现水泡、坏死者显著减少，结核病发病人数减少，由于观察人数偏少，观察时间偏短尚需做进一步研究 100例（PPD阴性10例、用药组、微卡组和对照组各30例）用药前与用药后（3个月）细胞免疫 CD3、CD4、CD、NK、NKT、ｒδT 、IFN-ｒ(Th1)、IL－4(TH2)。Vaccae对淋巴细胞各亚群的影响：NK细胞，NKT细胞，T细胞，ｒδT细胞比例上升