泌_尿_系_统_疾_病.ppt

泌 尿 系 统 疾 病概述及原发性肾小球疾病;肾的结构和生理 泌尿系统疾病常见的临床表现 肾脏病实验室检查 肾脏影象学及核素检查 肾脏病理学检查 肾脏病临床分型 肾脏疾病常见综合症 肾脏病学科发展动态 原发性肾小球肾炎 慢性肾脏病的定义及分期;肾的结构和生理 一.肾的结构 位置: 腹膜后两侧,形似蚕豆.左肾上平11胸椎下缘下平第二腰椎下缘,右肾上平12胸椎下平第三腰椎. 大小: 一般左肾大于右肾,男性大于女性,长约10~12厘米,宽约5~6厘米,厚约3~4厘米。 构成: 肾被膜、皮质、髓质、肾锥体、肾乳头、肾柱、肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管。 肾单位的构成:(见图) ;;;;;排泄功能 excretory function; （一）排泄功能（excretory function） 肾脏是人体重要的实质性器官，担负着排泄体内代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，产生多种激素的重要功能。 1、肾小球的滤过功能 是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物如尿素 肌苷等，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸，各种胺类及尿酸等。 ; 肾小球滤过膜 肾小球毛细血管的有孔内皮细胞、 基底膜、上皮细、胞的 裂孔构成肾小球的滤过膜。 ;; 2、肾小管的重吸收和分泌功能 肾小球每日滤过的原尿达180L，99％被重吸收，其中电解质成分和血浆基本相似，正常人的日尿量仅约１５０毫升。 　　近端小管：葡萄糖、氨基酸１００％被重吸收，Ｎa＋被主动重吸收，９０％的ＨＣＯ－，约７０％的水和ＮaCl被重吸收。 　　髓袢：维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管： AVP作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸 主要由肾小管分泌 ; 二、内分泌功能（endocrine function） 血管活性激素:肾素、血管紧张素、前列腺 素族、激肽类系统等，调节肾的血流动力学和水 盐代谢。 非血管活性激素:1a-羟化酶和红细 胞生成素等，主要作用于全身。 ;;血尿：中段尿沉渣镜检，若大于3个/高倍视野称血尿。出血量超过1毫升可呈肉眼血尿。 血红蛋白尿：当血管内溶血血浆中血红蛋白的浓度超过结合珠蛋白所能结合的量时，血浆中游离血红蛋白增多，从肾小球滤过使尿液呈深红色或酱油色。 肌红蛋白尿：肌肉代谢紊乱、肌肉创伤、肌肉缺氧、肌肉炎症、中毒等情况下，血浆中肌红蛋白的含量增高，超过肾阈，尿中即可出现，尿液呈粉红色，很快变为棕色或棕黑色。 ;;脓尿：尿中含有脓细胞（破坏的白细胞）时称脓尿。 菌尿：尿菌落记数大于100，000个/毫升为菌尿。 少尿　24小时尿量少于400ml称为少尿。少于100ml称无尿。少尿可由各种因素引起，如有效血容量不足、肾实质损害、尿路梗阻、急性肾小管坏死等引起，在分析少尿原因时应注意。 ;多尿　24小时尿量超过2500ml称为多尿。这里仅指肾性多尿。肾性多尿其发生原因各不相同，比较常见的是在慢性肾功能不全时，由于肾小管功能不全，尿浓缩功能减退所致。此时常表示肾功能已受损，尿比重多呈固定性低比重。在急性肾炎或急性肾功能衰竭多尿期，常表示病情减轻趋向好转。慢性间质性肾或肾小管性酸中毒，由于肾小管损害多出现多尿，肾性多尿的发生往往同其它系统疾病所致的多尿机理上互相联系不能分开，如原发性醛固酮增多症时，其多尿可由于高钠刺激下丘脑容量中枢，也可由于低钾性肾小管损害致浓缩功能降低的缘故。;二、水肿 水肿是肾脏疾病最常见的症状，程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水、肾性水肿原因一般分为二类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。但二种情况不是绝然分开，有时同时存在;三、高血压 　凡由肾实质病变或肾动脉病变所引起的高血压，称之为肾性高血压，其机理为： 1．容量依赖型高血压　大部分肾实质性病变所引起的高血压属此类型，血中肾素及血管紧张素Ⅱ水平升高不是主要的。以水钠潴溜和血容量扩张有关。 ;2．肾素依赖型高血压　肾血管性疾病及少数肾实质性高血压，是由肾素—血管紧张素—醛固酮升高所致。这种情况利尿脱水后非但不能控制血压，反而因肾单位血流量下降导致肾