烟雾症-李娟.ppt

医学讲堂之--------- 脑血管烟雾病 李娟 何谓烟雾病? 烟雾病又称自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，“烟雾”名称的来源是在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影，就像吸烟所喷出的一股烟雾，故得名。 　　本病的实质是脑底部动脉主干闭塞伴代偿性血管增生。本病的其他名称有：烟雾综合征、烟雾病样综合征、小儿WiIIis氏环闭塞症、小儿特发性进行性Willis氏环闭塞症等。 　 烟雾病图片 · 咋就脑血管烟雾症了呢? 　 (一)发病原因 　　1.先天性脑血管畸形 2.后天性多病因性疾病 (二)发病机制 　1.病理解剖学 烟雾病的病理解剖变化主要有以下三种改变。 (1)大脑基底部的大血管闭塞或极度狭窄： (2)异常血管网： (3)脑实质内继发血液循环障碍的变化：表现为出血性或缺血性及脑萎缩等病理改变。 　2.病理生理学 当血管狭窄、闭塞发生时，侧支循环也在逐渐形成。侧支循环增多并相互吻合成网状，管腔显著扩张形成异常血管网。异常血管网作为代偿供血的途径。如果闭塞继续发展而闭塞了异常血管网的起始点，或闭塞部位在起点的近端，那么可没有异常血管的出现。 　3.发病机制 血管中层平滑肌细胞的破坏、增生与再破坏、再增生，反复进行可能是烟雾病发病的形态学基础。 　　 有啥临床表现呢? 1.脑缺血 多发生在儿童，短暂性的脑缺血发作、缺血脑卒中和脑血管性痴呆。 　　 2.脑出血症状 多见于成人，常为脑内出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血。 　　　　 如何诊断呢? 　　影像学检查是目前诊断烟雾病的主要手段。 (1)TCD能够发现更多缺血性和表现为非典型血管病临床症状的成年烟雾病患者。在确诊方面， (2)数字减影血管成像(DSA)仍然是最准确可靠的诊断方法， (3)磁共振成像/磁共振血管成像(MRI/MRA)可以对大部分烟雾病患者做出明确的诊断。 如何治疗? (一)治疗 1.内科治疗 主要是对症处理。 对于缺血性起病可应用血管扩张药、抗凝药; 对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等; 对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗; 脑出血患者伴颅内高压应适当控制颅内压力。 2.外科治疗 (1) 目的: 在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑 的侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。 (2) 手术方法：可分为直接和间接的血管重建手术。 (二)预后 本病的预后多数情况下取决于疾病的自然发展，即与发病年 龄、原发病因、病情轻重、脑组织损害程度等因素有关。治疗方法是否及时恰当，亦对预后有一定影响。一般认为其预后较好，死亡率较低，后遗症少。小儿死亡率为1.5%，成人为7.5%。30%的小儿患者可遗有智能低下，成人颅内出血者死亡率高，若昏迷期较快度过，多数不留后遗症。从放射学观点来看，其自然病程多在一至数年，一旦脑底动脉环完全闭塞，当侧支循环已建立后，病变就停止发展，因此，总的来说，其预后尚属乐观。 实施护理 心理护理首先取得患者及家属对医护人员的信任，向患者家属讲解术中可能出现的问题，使其从思想上有所准备，同时，应该注意掌握恰当的语言交流技巧，使患者有安全感、信任感，从而消除患者的恐惧和担心。 　　护理人员热情、耐心地劝导患者，使其认识到治疗疾病是当务之急，身体健康是家庭幸福和事业成功的根本，同时病人的心理护理还要动员家庭和工作单位，安排好患者所牵挂的人和事尽量减少患者的后顾之忧，并向患者介绍手术经过及术后康复的病例，鼓励患者以乐观的心态配合手术治疗。 远离疾病从点滴做起 首先，要合理地安排作息时间，形成良好的作息制度。 第二,要进行适当的体育锻炼和文娱活动。 第三,要保证合理的营养供应，养成良好的饮食习惯。 最后,要改正或防止吸烟、酗酒、沉溺于电子游戏等不良的生活习惯。 　 药物安全护理 1、注意休息和瘫痪肢体的功能锻炼。 2、加强营养，给予高蛋白质高维生素饮食。 3、出现蛛网膜下腔出血者，不能搬动病人，避免咳嗽、喷嚏和屏气排便等增加胸腔、腹腔压力的动作。 4、应防止洪水泛滥，灭鼠，家禽应圈养，防止污