甲状腺肿病人的护理.ppt

甲状腺肿病人的护理 安徽医科大学 林丽嫚 解剖 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中间峡部构成。成人甲状腺重约30g，由两层被摸包裹。在甲状腺两叶的背面、两层被摸间隙间，一般附有4个甲状旁腺。喉返神经穿行于甲状腺上动脉的分支之间，喉上神经走行同甲状腺下动脉。 良性肿物 甲状腺腺瘤，单纯性甲状腺肿，甲亢 分类 恶性肿物 甲状腺癌 甲亢又称甲状腺功能亢进，系各种原因所致的甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 典型的临床表现有：高代谢综合征，甲状腺肿，突眼症。 甲状腺癌 病理分类 乳头状腺瘤 占甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部 滤泡状腺瘤 未分化瘤 髓样癌 甲状腺肿物临床分期 肉眼能看见，能扪及，大小两侧超过胸锁乳突肌外缘 Ⅲ期 肉眼能看见，能扪及，大小两侧不超过胸锁乳突肌 Ⅱ期 肉眼看不见，能扪及 Ⅰ期 表现 分期 辅助检查 影像学检查：X线，B超 放射性核素扫描 细针穿刺细胞学检查 实验室检查：生化，尿常规，甲状腺功能和血清降钙素 治疗和处理 非手术治疗 单纯性甲状腺肿（无其他压迫症状）；甲亢轻度至中度肿胀或20岁以下或不宜手术者 手术治疗 甲状腺癌，甲状腺腺瘤，中度以上甲亢或者出现压迫症状者 术前护理 术前评估 心理护理 术前宣教 身体状况评估 完善相关检查 术前训练手术体位 病人术毕返回病房 安全搬运，过床 确保管道固定、通畅 手术部位敷料干洁，固定 生命体征平稳，给予吸氧 麻醉清醒，血压平稳后取高坡卧位 急救准备，常规备气切包 指导正确咳嗽方法 观察病情，及时发现并发症 术后护理 术后常见并发症 可能原因 喉头水肿 血肿压迫 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 处理 应用大量激素，必要时行环甲膜穿刺或气管切开 立即拆除缝线敞开切口，去除积血并止血。 气管插管，行气管悬吊术。 立即吸痰，必要时气管插管。 气管插管 补钙 ☆呼吸困难和窒息 （最危急） 术后常见并发症 喉返神经损伤 一侧损伤，声音嘶哑 双侧损伤，失声，严重发生呼吸困难和窒息 早期发现，及早对症护理。术后判断患者声音。 缝扎引起的属于永久性。 钳夹、牵拉、压迫属暂时性的，理疗可以恢复。 术后常见并发症 喉上神经损伤 内支损伤，喉部黏膜感觉丧失，在进食，特别饮水时出现呛咳 外支损伤，环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低 加强病人在饮食过程中的观察和护理。并鼓励其多进食固体类食物。 一般理疗后可以自行恢复。 术后常见并发症 手足抽搐 由于甲状旁腺误切除，挫伤或其血液供应受累，致血钙浓度下降，肌应激性增高所致 处理 加强血钙浓度监测 补钙 饮食指导 症状 术后12-36小时内出现高热（39°）脉快而弱（120次/分）、大汗，烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐腹泻。 原因 术前准备不充分 手术创伤致甲状腺素过量释放 急救护理 碘剂 口服或静脉 氢化可的松 拮抗应激反应 肾上腺素能阻滞剂 降低周围组织对儿茶酚胺的反应 镇静剂 降温 静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧 减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂 术后常见并发症 甲状腺危象（甲亢） ★心理护理 ★ 饮食护理 ★ 出院宣教 谢谢聆听 The end