第2章__抗结核、真菌、病毒.ppt

各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 灰黄霉素 (1939) ［作用机制］ 干扰真菌核酸合成，对各类癣菌有抑制作用 ［给药途径］口服有效，外用无效 ［不良反应］多、轻，与青霉素部分交叉过敏 为肝药酶诱导剂 制霉菌素(制霉素、米可定 1949) ［作用机制］选择性使真菌细胞膜通透性增加而死亡。高浓度杀菌。对细菌无效，对哺乳动物有毒性。 特比萘芬 （兰美舒） ［作用机制］ 选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶，抑制麦角固醇合成 对癣菌—杀菌作用 念珠菌—抑菌作用 ［临床应用］ 主要口服用于浅部真菌病 （二）、抗深部真菌药 两性霉素B (二性霉素B、庐山霉素） ［药理作用］ 对深部真菌有强大抑制作用 首选治疗深部真菌感染 ［作用机制］选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。 对细菌无效，对哺乳动物有毒性。 ［临床应用］口服用于肠道真菌感染 注射用于全身真菌感染 ［不良反应］毒性较大 ① 急性毒性反应：寒战高热、血压下降 ② 肾损害 ③ 血液系统毒性反应 ④ 心血管系统毒性反应 防治措施 ① 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素 ② 补钾 ③ 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图 ④ 肝肾功能不良者慎用 ① 咪唑类 克霉唑 (氯三苯甲咪唑、氯曲马唑 1967) 主外用 咪康唑 (霉可唑、达克宁 1967) 酮康唑 (采乐、里素劳 1979) 内服、外用 ② 三唑类 氟康唑 (大扶康) 伊曲康唑 (斯皮仁诺) 内服 作用机制 抑制真菌P450酶，抑制真菌细胞膜 麦角固醇合成，使通透性增加 临床应用 浅部—克霉唑、咪康唑、酮康唑 深部—氟康唑、酮康唑、伊曲康唑 浅部、深部—伊曲康唑、酮康唑 其他 联苯苄唑（白肤唑、霉克）（孚琪） 酮康唑 ＋激素 （皮康王） 二、抗病毒药 病毒主要由核酸组成，外包蛋白质外壳，必须寄生在活细胞内，利用宿主细胞代谢进行增殖。 能阻止核酸合成的药物均能防治病毒性疾病。 由于病毒严格的胞内寄生特性及病毒复制需要宿主细胞的许多功能，因此抗病毒药物发展缓慢。 吗啉胍 (病毒灵、ABOB) 广谱抗病毒药，对多种病毒有抑制作用。 口服临床主要用于呼吸道感染，流感，流行性腮腺炎，水痘，疱疹及扁平疣等治疗。滴眼剂用于治疗结膜炎和角膜炎。 利巴韦林 (三氮唑核苷、病毒唑、三唑核苷)常用 广谱抗病毒核苷类化合物。能抑制病毒合成核酸，对多种RNA、DNA病毒有抑制作用。 注射临床主要用于病毒性感冒，腺病毒，肺炎，麻疹，甲型肝炎，流行性出血热，带状疱疹及病毒性脑炎等。 阿昔洛韦 (无环鸟苷、无环鸟嘌呤、甘泰)作用强大 高效广谱抗病毒药。在体内转化为三磷酸化合物，干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶的作用，抑制病毒DNA的复制。 临床用于防治单纯疱疹病毒引起的皮肤和黏膜感染，也用于治疗带状疱疹病毒感染。治疗乙型肝炎也有明显的近期效果。 碘苷 (碘甙、疱疹净、IDU、IDUR) 只抗DNA病毒 临床用于治疗浅层单疱病毒性角膜炎，眼带状疱疹及其他病毒感染性眼病。短期滴眼 有瘙痒，疼痛，水肿，过敏反应；长期应用能损伤角膜，出现变性、浑浊或点状着色。 　带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。 　　皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。 　　自觉症状自觉疼痛，剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。 金刚烷胺 (三环癸胺、金刚胺) 对亚洲甲Ⅱ型流感病毒有明显的抑制作用。另外对帕金森征有缓解作用，并有退热作用。 临床主要用于