第2章_水、电介质、酸碱代谢失衡病人的护理.ppt

三、常见护理诊断/问题 1.体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻及大面积烧伤有关。 2.体液过多 与摄入量超过排出量有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环不足有关。 4.有受伤的危险 与感觉、意识障碍和低血压有关。 四、护理措施★ 1、维持充足的体液量 （1）去除病因。 （2）实施液体疗法：定量、定性、定时。 （3）准确记录液体出入量。 （4)疗效观察：精神状态、脱水征、生命体征及辅助检查。 液体疗法——定量 生理需要量：2000ml～2500ml; 计算方法：P12 已丧失量：按缺水程度计算：轻度补体重的2% ～ 4%；中度补4%～ 6% ；重度补 4%以上 ； 继续丧失量： 内在性失液：根据病情变化估计 外在性失液：等量、等质补充 其他：体温升高1℃丧失低渗液3～5ml；中度出汗500 ～1000ml；气管切开800 ～1000ml/日 2、纠正体液过多 加强观察：病情变化、脑水肿、肺水肿的进程 去除病因和诱因 停止继续增加体液量的治疗：洗胃、灌肠 易引起ADH分泌增多的病人，严格按照补液计划治疗 相应治疗护理 严格控制水的摄入量，每日在700~1000ml以下 重症水中毒遵医嘱给予高渗液或利尿剂 3、维持皮肤黏膜的完整性 观察皮肤黏膜情况 预防压疮 预防口腔炎 4、减少受伤 监测血压 建立适当、安全的活动模式 加强安全防护措施 病例讨论 男性，35岁，反复大量呕吐3天，尿少，色深，伴恶心、乏力、四肢厥冷。体检：脉搏110/分，血压80/50mmHg，唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na+135mmol/L。讨论分析： 1.应考虑什么？ 2.安排补液顺序时应首先输注哪种液体？估计病人的体液丧失量是多少？如何安排补液？ 3.病人存在哪些可能护理问题及护理措施？ 答 案 1、等渗性脱水。 2、等渗盐水或平衡盐溶液；病人丧失体液量为2500ml左右；补液顺序是：第一个8小时补充1/2量，剩余1/2于后面16小时内补充。 超极化阻滞(hyperpolarized blocking) 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。 表现 (manifestations) CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻 2.对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌收缩性先 后 血[K+]↓ →膜对K+ 通透性↓ →K+外流↓ →静息膜电位↓ ↓0期Na+内流↓ ↓ 0期除极化↓ 自动除极化↑ ↓ 2期Ca2+ 内流↑ 心肌代谢障碍 收缩性↑ →兴奋性↑ →传导性↓ 自律性↑ 收缩性↓ +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T 正常K+浓度 低K+血症 心电图的变化 低钾血症时心电图的改变 心电图的改变 QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 低钾血症对心脏的危害 心律失常 对洋地黄毒性的敏感性增加 低[k+]时，洋地黄与N+-K+-ATP酶的亲和力增加 (三) 防治 (prevention and treatment) 先口服后静滴 见尿补钾 控制量和速度严禁静脉注射 三、高钾血症(Hyperkalemia) 概念(concept) Serum [K+] 5.5mmol/L (一)原因和机制(causes and mechanisms) 1. 排钾减少(decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂 醛固酮↓ 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) H+? 胰岛素缺乏及某些药物（β-R阻断剂等 ） 缺氧 hypoxia 3. 钾摄入过多 (increased K+ intake) (二)对机体的影响(effects) 1. 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular  excitability) 神经肌肉兴奋性先?后↓ 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 机