第5节_酸碱平衡紊乱.ppt

★ ★辅助检查 血气分析 ★ ★辅助检查 血气分析 ★ ★辅助检查 血气分析 ★ ★辅助检查 血气分析 ★★处理原则 1. 去除病因 2. 改善病人通气功能 气管插管 气管切开 使用呼吸机：吸入氧气浓度0.6~0.7之间 3. 慢性呼吸性酸中毒：控制感染、扩张支气管、促进排痰 五、常见护理诊断 1.低效性呼吸形态 与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关。 2.意识障碍 与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关。 3.潜在并发症：休克、高血钾、低血钾。 六、护理措施 1、维持正常的气体交换形态 消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素； 观察：呼吸频率、深度、呼吸肌运动及呼吸困难的程度 体位：协助病人取适当体位，如半坐卧位 促进排痰：训练深呼吸及有效的咳嗽技巧；分泌物多者给予雾化吸入； 紧急处理：协助呼吸机辅助呼吸及做好气道护理 2、改善、促进病人神志恢复 监测血气分析及电解质水平改变 评估病人认知能力和定向力 六、护理措施 3、预防并发症 （1）加强观察：动态观察生命体征、电解质及血气分析，及时发现并发症 （2）原发病治疗 体液酸碱度相对恒定是维持内环境稳定的重要组成部分之一。 机体自动维持体内酸碱相对稳定的过程，称为酸碱平衡（acid-base balance）。 因机体出现酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体内酸碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）或酸碱失衡（acid-base inbalance）。 Acid-Base Disturbance 第5节 酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 以血浆[HCO3-]原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 　代谢异常致产酸↑或排酸↓—→ 固定酸体内潴留； 或丢碱过多 —→ 体内碱缺失。 Acid-Base Disturbance ★ ★病因及病理生理 （1）缺氧、严重肝病→乳酸生成↑，转化处理障 碍→乳酸↑ 糖尿病、饥饿等→脂肪动员↑→酮体生成↑。 1. 固定酸潴留（产酸↑或排酸↓） （2）严重肾衰竭 GFR↓↓→ 固定酸排出↓ （3）固定酸摄入过多（水杨酸中毒） Acid-Base Disturbance （4）含氯的酸性盐（NH4Cl）输入过多，在体内代谢生成HCl。 2.碱缺失（丢碱、碱被稀释、消耗碱） （1）大量碱性肠液丢失 3.肾功能不全（保碱功能障碍） 近端肾小管泌H+障碍导致HCO3-丢失；远端肾小管泌H+障碍使HCO3-生成↓，同时尿铵及可滴定酸排出↓；大量应用CA抑制剂，导致 （2）大量输入生理盐水稀释体内HCO3- Acid-Base Disturbance ★ ★临床表现 1. 轻度：无明显症状。 2.重度：（1）疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。神志不清或昏迷。 （2）呼吸深快，呼出气带有酮味。 （3）伴缺水症状。 （4）易心律失常、急性肾功能不全和休克。 Acid-Base Disturbance ★ ★处理原则 1.积极治疗原发病。 2.补充碱性物质：首选NaHCO3，无缺氧及肝功损害时可用乳酸钠。 3.纠正水、电能质代谢紊乱，改善血液循环。 Acid-Base Disturbance ★ 补碱时特别注意防止纠酸后发生: 低血钾与低血钙 Ca2+ + 血浆蛋白 结合钙 OH- H+ Acid-Base Disturbance 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2以致PaCO2↑，引起高碳酸血症。 Acid-Base Disturbance ★ ★病因 1．全身麻醉过深 2.镇静剂过量 3.中枢神经系统损伤 4.气胸 5.急性肺水肿 6.呼吸机使用不当 Acid-Base Disturbance ★★病理生理 通气障碍使CO2呼出受阻，或吸入气中CO2过多。 1．通气障碍 呼吸中枢抑制、呼吸运动↓、胸内压↑、气道阻塞狭窄、肺部疾患等 —→ 致通气量↓，体内CO2潴留； 2．吸入气CO2过高 　外环境通风不良，或呼吸机使用不当。 Acid-Base Disturbance ★ ★临床表现 1. 胸闷、呼吸困难、躁动不安，头痛、紫绀。 2.持续性头痛：脑血管扩张、颅内压增高，严重脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。 3.突发性心室纤颤：高钾血症。 Acid-Base Disturbance Acid-Base Disturbance ★ ★处理原则 1. 治疗原发病 2