第三节 胆胀.ppt

一、定义 胆胀是指胆腑气机通降失常所引起的右胁肋胀痛并反复发作为特征的一种疾病。 二、范围 西医学中慢性胆管炎、胆石症、胆汁瘀积症、胆道功能失调等，临床以右胁肋胀痛、反复发作为主要表现的疾病，均可参照本篇辨证论治。 三、源流 胆胀病始见于《内经》 《灵枢 胀论》“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。” 《伤寒论》大柴胡汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤等皆为治疗胆胀所常用。 《临证指南医案》首载胆胀医案。 四、病因病机 1、饮食不节 2、情志所伤 3、外邪侵袭 4、虫石阻扰 病位：主要在胆腑。与肝、脾、肾关系密切，久病可及肾。 基本病机：胆腑气机通降失常。 主要病理因素：气滞、血瘀、湿阻、热郁、虫石 五、诊断 1、病史 起病缓慢，反复发作，病发多有诱因，如饱餐油腻、恼怒、劳累等，部分患者有胆瘅、胆石病史。 2、临床特征 右胁胀痛，脘腹胀满，或牵引右肩胛部，常伴纳呆、厌油腻、恶心、嗳气等。 3、辅助检查 B超检查、十二指肠引流、X线胆道造影、胰胆管造影等，常有异常发现，有助于诊断。 六、辨证要点 1、辨病机 胆胀病机以气滞为主。 2、辨病位 八、分证论治 1、肝郁气滞 证候：右胁胀满或胀痛，甚则胀痛牵引右肩背，脘腹胀满，胸闷嗳气，口苦，善太息，情志抑郁，食少纳呆，妇女乳房胀痛，舌红或淡红，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝利胆，理气通降。 方药：柴胡疏肝散加减。 2、胆腑郁热 证候：右胁灼热而胀痛，口苦口渴，心烦失眠，胃脘痞满热痛，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻胆，解郁止痛。 方药：清胆汤加减 3、肝胆湿热 证候：右胁胀满或胀痛，口苦口臭，善太息，脘腹胀满，食少纳呆，厌食油腻，面黄目黄或小便黄赤，大便秘结或如陶土色，或往来寒热，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦细。 治法：清热利湿，疏肝利胆。 方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减 4、肝肾阴虚 证候：右胁隐隐作痛，或伴有灼热感，口干咽燥，心烦失眠，手足心热，或午后低热，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣盗汗，舌红少津，脉细数。 治法：滋阴清热，疏肝利胆 方药：一贯煎加减 5、肝郁阳虚 证候：右胁隐痛，时作时止，得热痛减，畏寒肢冷，周身乏力，神疲气短，或胁痛连及少腹，或脘腹胀满，喜温喜按，大便溏薄，小便清长，或腰脊冷痛，舌淡，苔白腻，脉弦细或弦而无力。 治法：温阳益气，调肝利胆 方药：理中丸加减 七、治疗原则 疏肝利胆， 理气通降。