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放療及化療口腔照護 （上） 陳筱蓉 傷口.腸造口.口腔護理師 美國Clveland WOCN/ET證書 口腔黏膜炎 病患接受標準化學治療後 ，5到15%會造成 口腔黏膜炎 。 若使用化學治療 （如5-FU）藥物，口腔黏 膜炎發生率更高 。 75-85%接受骨髓移植手術者 ，口腔黏膜炎 發生率和接受高劑量的化學療法及放射治 療皆有惡化徵象 。 頭頸部腫瘤病患接受放射治療 ，口腔黏膜 炎發生率常超過50%。 口腔黏膜炎 臨床上為導致敗血症的主要危險因素 增加醫療及照護成本問題 對黏膜細胞直接造成損傷 ，發炎初期 的細胞素在初期黏膜損傷佔重要角色 口腔黏膜炎預防和治療 目前主要是以經驗主義者 ，包括基本的 口腔照護方法 、無刺激性的口腔沖洗， 止痛藥 、抗菌素、冷療法、局部麻醉劑、 生長因子和細胞素 、生物黏膜、殺菌劑、 補充和可代理性藥物 ，只引用一些例子。 大多數這些方法可能潛在有幫助 ，但缺 點是臨床研究評價多數只是敘述預防方 法。 口腔黏膜炎病理機制 （五個階段）-1 初始期初始期(第一階段(第一階段) ：) ：00--22天天 初始期初始期((第一階段第一階段) ) ：：00--22天天 DNA受損致使細胞死亡 向上調節及釋放訊息期向上調節及釋放訊息期(第二階段(第二階段) ：) ：22--33天天 向上調節及釋放訊息期向上調節及釋放訊息期((第二階段第二階段) ) ：：22--33天天 轉綠因子及巨噬細胞活化發炎前驅細胞激素 組織壞死或製造腫瘤壞死因子 口腔黏膜開始變薄 ，出現紅斑 發出警訊和增發出警訊和增 (第三階段(第三階段)) ：2-10天 發出警訊和增發出警訊和增 ((第三階段第三階段)) 持續的直接破壞 腫瘤壞死因子加速細胞激素產生 ，會增強生物 作用 。多數的損壞發生在黏膜之下。 口腔黏膜炎病理機制 （五個階段）-2 潰瘍期潰瘍期(第四階段(第四階段) ：) ：1010--1515天天 潰瘍期潰瘍期((第四階段第四階段) ) ：：1010--1515天天 潰瘍從上皮擴散到下層黏膜 偽膜覆蓋潰瘍 細菌殖生 細胞壁活化巨噬細胞 巨噬細胞刺激發炎前驅細胞激素 康復期康復期(第五階段(第五階段) ：) ：1414--2121天天 康復期康復期((第五階段第五階段) ) ：：1414--2121天天 上皮細胞開始移動到潰瘍的傷口和傷口增生 組織細胞成層 正常口腔菌叢建立 口腔黏膜炎 第一級第一級 ：： 第一級第一級 ：： 黏膜出現紅斑黏膜出現紅斑 黏膜出現紅斑黏膜出現紅斑 第二級第二級 ：： 第二級第二級 ：： 塊狀潰瘍或偽膜塊狀潰瘍或偽膜 塊狀潰瘍或偽膜塊狀潰瘍或偽膜 口腔黏膜炎 第三級第三級 ：： 第三級第三級 ：： 成片的潰瘍或偽膜成片的潰瘍或偽膜 ；； 成片的潰瘍或偽膜成片的潰瘍或偽膜 ；； 輕微傷口造成流血輕微傷口造成流血