2010国际心肺复苏指南院内讲课_ppt.pptVIP

2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。 电击除颤（defibrillation D ） 除颤时机:室颤\无脉性室速 2010版新指南: 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。 2分钟后再次判断心律 电击除颤（defibrillation D ） 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时），AHA未做主张. 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 心肺复苏有效指标 1. 按压时能扪及大动脉 2 .收缩压达60mmHg 3 .扩大的瞳孔再度缩小； 4 .患者的面色、口唇、指甲及皮肤由紫绀转为红润； 5 .神志逐渐恢复； 6 .出现自主呼吸； 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 不宜CPR者 禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者） 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 +1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素） 有关心肺复苏的药物应用 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg 阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 有关心肺复苏的药物应用 积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒 NaHCO3 血气分析 监护、评估 第三阶段——延续生命支持 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 本次课程结束，谢谢大家 每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。 成功率28.5~58%，有条件在闭胸心脏按压10~20分钟无效时采用。 适应症：开放性胸外伤或心脏贯穿伤， 先天性心脏病 心包填塞或主A狭窄 胸部或心脏手术中 胸部挤压伤 积极胸外心脏按压失效 主A破裂 连枷胸或大面积胸壁不稳定 2010心肺复苏2010 Cardiopulmonary Resuscitation 医务部 2014.5. 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 猝死的诊断 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ---昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可逆损害 心肺复苏的意义 70%以上的猝死发生在院前 4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 强调黄金4分钟 心脏骤停的类型 1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离 判断依据宜简 突然意识丧失 大动脉搏动消失 ?摇动其双肩 ?大声呼叫 方法 取听诊器、听心音 ECG检查证明 应该 就 地 抢 救 呼 叫 来 人 第 一 时 间 医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如： 一名施救者立即开始胸外按压，