第五章呼吸系统疾病患儿的护理幻灯片.pptVIP

九、鉴别诊断 1、急性支气管炎 无啰音或啰音粗而不固定 2、肺结核 无啰音、TB接触史、结素试验、复查胸片一般抗炎治疗无好转等 3、支气管异物 有异物吸入史、呛咳、X片 十、治 疗（一） 采取综合措施，积极控制炎症，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，以促进康复 十、治疗（二） ㈠、一般治疗 保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。 给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。 保持呼吸道通畅。 呼吸道隔离 十、治疗（三） ㈡、病因治疗 1、抗生素治疗 1）原则： ①选敏感药物 ②早治疗 ③联合用药 ④选局部浓度高的药物 ⑤足量足疗程 抗生素治疗 2）根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。 金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。 流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸 抗生素治疗 2）根据不同病原选择抗生素 大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头孢噻肟 肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素） 绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸 真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、两性霉素B 十、治疗（四） 1、抗生素治疗 疗程 （1）体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天； （2）支原体、衣原体感染至少2-3周 （3）金葡菌感染体温正常后继续用2周，总疗程6周 2、抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素:100万单位 im 3d 聚肌胞:2y 1mg qod , 2y 2mg im 一个疗程3~6次 IVIG 十、治疗（五） ㈢、对症治疗 1、氧疗 2、保持呼吸道通畅 3、镇静：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按 每次0.5-1mg/kg肌注 十、治疗（六） ㈢、对症治疗 4、心衰的治疗 原则：镇静 吸氧 利尿 强心 改善微循环 十、治疗（七） 4、心衰的治疗 ①、洋地黄制剂：西地兰 饱和量； 新生儿:20~30ug/kg 2y: 30~40ug/kg 2y: 20~30ug/kg 用法：分次给药。 首剂给1/2饱和量 余量分两次，q6h1次，静脉缓慢注射 ②、可加用血管活性药物 十、治疗（八） ㈢、对症治疗 5、腹胀的治疗 ①、低钾者及时补钾 ②、中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压 6、感染性休克、脑水肿、呼衰治疗 7、纠正水电解质与酸碱平衡 ㈣、激素的应用 适应症：中毒症状明显、严重喘憋、呼衰、休克、脑水肿、胸膜渗出。 剂量：地塞米松2~5mg/次，2~3次/d ㈤、并存症和并发症治疗 十、治疗（九） 病案分析 患儿女，8月，因发热、咳嗽3天，加重伴面色难看1-天收入院。查体： T38.5℃ P190次/分 R72次/分，烦躁，面色及唇周青紫，鼻扇，三凹征明显，心音低钝。双肺可闻及较多中小水泡音及大量痰鸣音，肝右肋下3.5cm。 问：此患儿的诊断是什么？并怎样护理？ 护理体检 可见唇周发绀、鼻扇及三凹征 肺部听诊可听到较固定的中、细湿罗 音和痰鸣音叩诊正常 护 理 护理诊断（一） 1、气体交换受损—— 与肺部炎症有关 （impaired gas exchange) 2、清理呼吸道无效----与呼吸道分泌物过 （ineffective airway clearance)多、粘稠、不易排出有关 3、心输出量减少------与心肌收缩力降低有关 (decreased cardiac output) 护理诊断（二） 4、体温过多——与肺部感染有关 5、有脑水肿及呼吸衰竭的可能——与缺氧和二氧化碳潴留有关 6、有发生腹胀的可能——与缺氧、二氧化碳潴留及细菌毒素引起肠麻痹有关 7、潜在并发症 脓胸、脓气胸及肺大泡 与细菌侵袭力过强或机 体免疫力过