高血压病药物治疗与医学营养治疗评价幻灯片.pptVIP

血压水平的定义和分类 分 类 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻） 140～159 90～99 临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中） 160～179 100～109 3级高血压（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 临界收缩期高血压 140～149 90 由于我国的经济和文化水平相对落后，所以高血压的知晓率、治疗率和控制率均很低。 因此，我国高血压病防治面临严重的“三高”（患病率高、病残率高、死亡率高）和“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）问题。 病案分析 病案1：高盐饮食降低抗高血压药的作用，降压难奏效 　　一位48岁的农妇患高血压3年，总是感觉头昏、心累。体形较肥胖，身高153厘米，体重57千克，按简易计算法：标准体重为身高153-105=48千克，超重9千克。服用吲达帕胺片(寿比山)降压1天1片已1年，但血压仍高。来就诊的那天早晨没有服药，血压值为170/96毫米汞柱。 用寿比山降压应该是有效的，为什么她的血压仍然居高不下呢?询问她的饮食习惯，答：“顿顿吃泡咸菜，自己泡的青菜头、蒜苔、黄瓜。嘴巴淡，吃了泡咸菜，可以多吃两口饭，离了泡咸菜就不想吃饭了。”又说：“一顿吃一盘，一天三盘，一顿一家人要吃半斤到一斤泡咸菜。” 血压为什么降不下来，是因为泡咸菜中盐的含量过高，每天Na+的摄入量过多，抵消了降压药的作用。后来，嘱咐其减少含盐食物的摄入量，血压逐渐降至正常。 　分析： 　　1.高盐饮食可以使血压升高，并且使降压药物疗效减低。 　　2.高血压患者应吃低盐饮食，每天应少于6克。凡是含盐多的食物都不要吃，比如：泡咸菜、豆瓣酱、豆腐乳、酱腊肉、卤菜卤肉、盐腌食品等。菜和汤里也要少放盐、味精和酱油。低盐饮食是高血压十分重要的基础治疗。如果不注意，就要白花许多医药费。据研究报告，高血压患者的味觉神经由于退行性变而觉饮食无味，大多喜欢吃咸的食物，因此要加强对患者的健康教育。 病案2：高血压病的治疗应联合用药? ?? ?患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次； 血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。? ???诊断：高血压??3级、极高危 治疗：? ?? ?阿司匹林100 mg??一天一次，? ?? ?缬沙坦80 mg 一天一次, ? ?? ?氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，? ?? ?硝苯地平缓释片10 mg 一天两次? ??? 2周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1年至今平稳。? ???同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。? ?分析：? ? （1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。? ? （2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。 ? ? （3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。 （4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。? ? （5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。 复习思考题 1. 高血压病如不及时治疗，会产生致命性的危 害，主要有哪些危害？ 2. 新型抗高血压药有哪些特点？ 3. 抗高血压药联合应用的基本原则是什么？ 4. 抗高血压药联合应用的益处有哪些？如何联 用？RAAs抑制药与哪几类药物联用较好？? – RB与哪几类药联用较好？ 5. 钠、钾、钙的摄入对血压的调节各起什么样的 作用？在营养治疗中应如何掌握？ 现已经确定的细胞色素P450家族为18个家族42个亚 族。参与代谢的CYP4