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糖尿病营养治疗 一、.糖尿病流行病学 糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病。随着生活水平的提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数逐年增多。目前我国糖尿病患者约4000多万，90%以上是由于生活方式和饮食结构不合理引起的2型糖尿病。糖尿病的发病特点是：中、老年人高于青年人；脑力劳动高于体力劳动；超重和肥胖者高于体重正常者；城市高于农村；富裕地区高于贫困地区；发达国家高于发展中国家。 二、糖尿病的定义 糖尿病由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对减少或作用缺陷（胰岛素抵抗或受损），胰高血糖素分泌增多,导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。中医称为消渴症. 四、糖尿病病因学分类 （一）1型糖尿病：胰岛素依赖型 β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足 （二）2型糖尿病：胰岛素非依赖型 胰岛素分泌不足伴胰岛素 抵抗 1型与2型糖尿病的鉴别 五、糖尿病的诊断 1.糖尿病典型症状：多尿、多饮、多食、体重减轻(三多一少）。 2.空腹 指8～10小时内无任何热量摄入。 3.糖耐量试验（OGTT ） WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖，溶于200～300ml水中，５分钟内饮完，２小时后再测静脉糖量。 4.空腹血糖（FGP）正常3.9～5.6 mmol/L （70～100mg/dl）。 5.糖耐量降低（IGT） （2hPG）7.8～11.0 mmol/L（140～199mg/dl）。 6. 空腹血糖受损（IFG） 5.6～6.9mmol/L （100～125mg/dl） 六、糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断新标准 ◇糖尿病症状 +任意时间血浆葡萄糖水平≥ 11.1mmol/L （200mg/dl） ◇空腹血浆葡萄糖（FGP）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 ◇ （OGTT ）试验中（2hPG）水平≥ 11.1mmol/L （200mg/dl） 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 七、实验室检查 1、尿糖测定 2、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制病情的主要指标 3、葡萄糖耐量试验 4、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定 GHbA1 8%～10% GHbA1c 3%～6% 果糖胺（FA） 1.7～2.8mmol/L 5、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素空腹 5～20mu/L 进食30～60 分钟达高峰，为基础的5～10倍， 3～4小时恢复到基础水平 C 肽 空腹0.4mmol/L 高峰达基础的5～6倍 6、其他 血脂 、蛋白尿、BUN 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血渗透压升高 糖尿病合并症: 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病血管病变 糖尿病坏疽\感染 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病控制目标 八、糖尿病营养治疗原则 1.强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 。 2.国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治疗的5个要点： （1）饮食疗法是基础 （2）药物疗法是关键 （3）运动疗法是手段 （4）病情监测是保证 （5）教育疗法是根本 糖尿病“五套马车”综合治疗原则，其中饮食治疗是“驾辕之马”，是指饮食治疗