疼痛概论和疼痛治疗-幻灯片.pptVIP

* * 疼痛概论和疼痛治疗 目录 NO.1 疼痛的定义、发生机制、分类及评估 NO.2 疼痛的药物治疗 NO.3 癌痛 NO.4 慢性非癌痛 ... 华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。 关云长刮骨疗伤 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估 NO.1 疼痛的定义、发生机制、分类及评估 疼痛的定义 世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会 (international association for the study of pain, IASP， 1986年)的定义 - 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 - 疼痛是一种主观感受 病人说痛，就是痛 病人说有多痛，就有多痛 —— Margo McCaffery, 1968 疼痛－第五大生命指征 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 “消除疼痛是患者的基本人权” 2 “慢性疼痛是一类疾病” 3 1995年美国疼痛学会提出 2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出 2002年第10届IASP大会专家共识 疼痛被列入五大生命指征1 神经系统 疼痛发生机制 镇痛作用机制 NO.1 疼痛的定义、发生机制、分类及评估 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估 刺激强度 疼痛强度 异常疼痛 正常疼痛反应 伤害 痛觉过敏 对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低 即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉 对非伤害性刺激引发伤害性反应，即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉 疼痛敏化 早期干预阻止慢性疼痛的发生 急性痛 急性痛 慢性痛 迁延化 预防的重要性：慢性疼痛对生活的很多方面有严重的影响，应该通过早期干预对经历疼痛的患者进行一级预防(如：髋骨骨折手术)和二级预防(急性痛过渡为慢性痛) 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估 NO.1 疼痛的定义、发生机制、分类及评估 疼痛的分类 疼痛强度 持续时间 临床综合分类 病理学特征 轻度 中度 重度 急性，慢性 伤害感受性 神经病理性 混合性 头痛 颌面部痛 颈肩痛 上肢痛 腹痛 腰腿痛等 按疼痛强度 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 通常被定义为轻度不适。患者可意识到疼痛但不会显著影响日常生活 影响日常活动和患者的工作 非常强烈，以至于它充满整个意识而停止所有其他活动 按疼痛持续时间 突发性疼痛 是一种特殊类型的急性疼痛，通常指由于疼痛强度突然增加导致接收药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛 虽然它发作比较短暂，但可能是痛苦的，强度往往迅速升级 大约2/3伴有癌性疼痛的患者会经历突发性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 持续时间 持续时间短暂(3个月) 持续时间较长(3个月) 病因 病因明确 病因可能不明 预后 可估计预后 预后不明 疼痛例子的描述 锐痛，刀割样痛 酸痛，烧灼样痛 患者的表现 焦虑的，害怕的 孤僻的，抑郁的 治疗 常规应用镇痛药物治疗 需多学科综合治疗 举例 创伤(如骨折)，术后痛 腰痛，癌痛，骨关节痛 按病理学特征 常更加弥散 表现为酸痛和痉挛痛 常发生于胸腹部脏器受 到挤压、侵犯或牵拉后 伤害感受性 神经病理性 外周或中枢神经系统遭受伤害导致的，可形容为灼痛、刀割性痛或电击样痛 躯体和内脏结构遭受伤害 并最终激活伤害感受器引起 躯体痛 内脏痛 可精确定位 主诉为刀割样、搏动性 和压迫样疼痛 常由手术或创伤引起 伤害感受性疼痛vs.神经病理性疼痛 伤害性疼痛 神经病理性疼痛 起源 有害刺激(力学，热学，化学) 对伤害感受器的刺激 神经损伤 神经功能 正常 不正常 相关损伤或病理位置 组织 神经自身 描述 钝痛，锐痛，酸痛 烧灼样痛，电击痛，刺痛 不正常的感觉(异常性疼痛等) 无 有 对镇痛药的反应 有效 对镇痛药反应较差 举例 刀割，烧灼样，损伤后的疼痛， 术后痛 疱疹后遗痛，神经受压综合征， 肿瘤侵犯神经系统造成的疼痛，幻肢痛，AIDS相关性疼痛 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估 NO.1 疼痛的定义、发生机制、分类及评估 疼痛的评估(强度) 根据主诉疼痛程度分级法(VRS) 数字分级法(NRS) 视觉模拟法(VAS) 疼痛强度评分