疼痛综合评估幻灯片.pptVIP

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疼 痛 评 估 疼痛的定义 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉和情感体验; 正在经历疼痛的人对疼痛的描述最具有发言权; 疼痛是第五生命体征,与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要; 消除疼痛是患者的基本权力。 文献显示 不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题 三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度≥7(NRS) 半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛 80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨 规范化疼痛处理(GPM)原则 有效消除疼痛 限制药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者的生活质量 科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步 疼痛评估的原则 相信患者的主诉是评估疼痛的关键 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 疼痛评估内容1 — 目前疼痛的详细病史 疼痛部位及范围(人体图) 每种疼痛的情况 疼痛强度 疼痛性质 (钝痛、锐痛、神经性疼痛等) 疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素) 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状(如恶心、呕吐等) 以往治疗及目前用药情况 (用药时间、剂量、效果、副作用) 疼痛评估内容2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 呼吸系统--咳嗽,咳痰,胸闷气促,咯血,心悸等 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良,大便情况 泌尿生殖系统--小便情况,阴道分必物情况 神经系统--意识,步态,言语等 肌肉、骨胳--关节,伤口,皮肤情况 疼痛评估的模式-QUESTT Question the patient:询问患者 Use pain rating scale:使用疼痛评估尺 Evaluate behavior and physiologic signs:评估行为和生理变化 Secure family’s involvement:寻求家庭的参与 Take cause of pain into account :考虑疼痛的原因 Take action and assess effectiveness:采取措施并评价效果 疼痛强度的评估 视觉模拟评分法(Visual analog scale ,VAS) 数字疼痛分级法(Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表(Verbal rating scales ,VRS) 词语描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS) Wong-Baker 脸谱量表(Face rating scale ,FRS) 长海痛尺评估法 其他 视觉模拟量表(VAS) ※划一长线(一般为10厘米),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 × 剧痛 ※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度;如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度 数字疼痛分级法(NRS) 轻度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 中度 重度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 描述疼痛量表(VRS-4) 0 级: 无疼痛 Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰 Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰要求服用镇痛药物 Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴有植物神经系统紊乱或被动体位 VRS方法最简便, 但受病人文化水平的影响。 词语描述量表(VDS) 用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛,患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。 该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但不适合语言表达障碍的患者。 Wong-Baker脸 解释每一张面孔表情代表不同的疼痛程度,要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情。 简单直观,主要适用于3岁及以上的患者。 长海痛尺 将数字与语言结合的新型痛尺 McGill疼痛问卷法 (McGill Pain Questionnaire) 设计较为精密,采用调查表方式,需要受过培训的医护人员协助患者方能完成。 McGi

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