哮喘病例幻灯片.pptVIP

病例讨论 郑州大学第一附属医院 吴秋歌 患者描述 病史特征1 张某某，女，56岁：以“间断咳嗽，咳痰，喘息15年，再发3天”为主诉于2012年4月就诊 患者15年前受凉后出现咳嗽，咳痰（始为黄色粘痰，后为白色粘痰，每日痰量为30ml），伴有胸闷、喘息，无发热，盗汗，咳血，心悸、呼吸困难，当时诊断为“支气管炎”，应用抗感染、止咳、化痰药物，症状缓解，之后每遇到受凉或冬春寒冷季节发病，逐年加重，反复住院治疗。2年前出现胸闷，活动后呼吸困难加重，每天间断给予无创呼吸机治疗，3天前患者受凉后咳嗽、咳黄脓痰、喘息加重，在当地治疗无效。 患者描述 患者特征2 急性加重史：过去一年中住院2次，平时家用无创呼吸机2年 既往用药：氨茶碱，咳特灵，甘草片 吸烟史：被动吸烟环境 既往史：40年前患肺结核已愈 家族史：父亲有慢性支气管炎病史 过敏史：无 体格检查 神清，精神差，体温36.7℃ 心率98次/分，呼吸频率26次/分 口唇紫绀，两肺可闻及湿罗音及散在哮鸣音，呼气相延长，呼气性的呼吸困难，心率98次/分，律齐，P2A2，剑突下心音强于心尖部，二尖瓣及三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音，肝肋下未及，双下肢指陷性水肿。 辅助检查--------肺功能 肺功能： 吸入支气管舒张剂后：FEV 1 占预计值的25.5% 吸入支气管舒张剂后： FEV1/FVC=49.7% 重度以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，肺弥散功能降低 辅助检查--------心脏彩超 心脏彩超：右室径48mm，肺动脉压：88mmHg，三尖瓣中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全 辅助检查--------胸部CT 辅助检查--------动脉血气分析 PH:7.32 Pa02:50mmHg PaCO2:80mmHg 诊断 入院诊断： 1. AECOPD 并支气管扩张，D级 ，Ⅱ型呼衰 慢性肺源性心脏病，心功能4级 2. 陈旧性肺结核 调整治疗方案 抗感染:头孢哌酮/舒巴坦，左氧氟沙星 扩张支气管：多索茶碱，特布他林雾化 止咳，化痰：氨溴索 激素应用：甲强龙 40mg/天、连用5天，20mg/天、用3天停用。普米克令舒雾化吸入 无创呼吸机BiPAP应用 医嘱 舒利迭50/500μg，1吸bid；坚持长期吸入 噻托溴铵18μg，Qd;长期吸入 家庭氧疗 夜间呼吸机应用 疗效（三个月） CAT评分 20分 急性加重：无 患者咳嗽、喘息减轻 查体：两肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，未闻及哮鸣音； 生活可自理 医嘱 舒利迭50/500μg，1吸bid；坚持长期吸入 家庭氧疗 停止呼吸机应用 症状 慢性咳嗽 呼吸困难 危险因素暴露 烟草 职业 室内/室外污染 诊 断 咳痰 GOLD 2011-P10 且 2013版 并/或 2011版 CAT评分：目前是将症状的程度按轻重分为5级 请您选择符合您的哪个级别的圆圈内打勾√(只选一个) 我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我一直咳嗽 我一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我有很多很多痰 我一点也没有胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 我有很重的胸闷的感觉 当我在爬坡或爬一层楼梯时我并不感觉喘不过气来 0 1 2 3 4 5 当我在爬坡或爬一层楼梯时我感觉非常喘不过气来 我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响 0 1 2 3 4 5 我在家里的任何活动都受慢阻肺的影响 当我想外出时我就能外出 0 1 2 3 4 5 因为我有慢阻肺我从来没有外出过 我的睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 由于我有慢阻肺，我的睡眠非常不好 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有 4 3 3 3 3 3 3 CAT评分为33分 症状 （m MRC or CAT） 0 40 ≤ 1 次 1 次 诊断GOLD 2011 COPD综合评估系统 Adapted from Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011). mMRC ＜2 CAT＜ 10 mMRC ≥2 CAT ≥ 10 风险（气流受限GOLD分级） 风险（急性加重史） 2 1 4 3 综上所述，该患者属于D类患者 GOLD 2011:COPD急性加重的治疗目标 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011). COPD急性加重的治疗目标包括最大程度降低