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1、扩血管作用； 2、抑制醛固酮； 3、抑制交感； 4、改善重构； 目前, ARBs 被推荐为不能耐受 ACE inhibitor 的心率患者 Angiotensin II AT1 Receptor–Blocking Agents（血管紧张素II受体拮抗剂ARBs） 可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。 NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂 （五）?受体阻滞剂 （六）醛固酮受体拮抗剂 安体舒通---螺内酯 阻断醛固酮效应 醛固酮拮抗剂的使用 严重心力衰竭患者，应考虑使用安体舒通（20mg/天）。 但轻中度心力衰竭患者是否有效，尚无结论。 在使用速尿药时常规连用安体舒通 7.其它 血液超滤、 双心室起搏除颤器、 心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺支持系统 心脏移植。 双心室起搏除颤器治疗心衰 器官移植技术和替代技术 人工心脏辅助装置 心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏） 细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞） 已列为标准治疗或常规治疗的药物 1.利尿剂 2.ACE抑制剂 3.?受体阻滞剂 4.地高辛 1~3联合应用，或1~4联合应用 中华心血管病杂志 2002, 30:7-23 5. 醛固酮受体拮抗剂 急性心力衰竭（Acute Heart Failure） 主要讨论急性左心衰竭 定义 是指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症 。 临床表现（Clinical Manifestations） 主要表现为急性肺水肿 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。 治疗 急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救 （一）抢救措施 （二）确定并治疗诱因 （三）基本病因的诊断和治疗 抢救措施 1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸（PEEP） 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 抢救措施 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用 * * * 济南市第五人民医院 刘玮 心力衰竭 心力衰竭的基本概念 心力衰竭的病因和诱因 心力衰竭的临床类型 慢性心衰的流行病学、临床表现 慢性心衰的诊断和治疗方法 急性心衰的临床表现 急性心衰的抢救措施 定义 心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。 心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症.（内科护理学第四版） 又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or Cardiac insufficiency ） 病因 基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.0% 风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 诱因心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因 1. 感染 2. 心律失常 3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速 4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动 5. 环境、气候的急剧变化 6. 心脏负荷加重：如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当：如洋地黄过量,心脏抑制药物等 心力衰竭发病率 心力衰竭的存活率 Framingham的研究（1948年～1988年）： 有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为3.2年，女性为5.4年。 心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同 男性结肠癌 女性结肠癌 男性心力衰竭 女性心力衰竭 前列腺癌 乳腺癌 存活率 100 90 80