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辅助检查 （2）超声心动图 比X 线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。 估计心脏功能 （3）放射性核素检查 （4）心－肺吸氧运动试验 （5）有创性血流动力学检查 三、诊断要点 心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、 体征及客观检查而作出的。 诊断器质性心脏病。 左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据。 四、治疗要点 治疗原则和目的 治疗原则： 缓解症状+综合治疗。 包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应等。 四、治疗要点 治疗原则和目的 治疗目的:（除缓解症状外） ① 提高运动耐量，改善生活质量； ② 阻止或延缓心室重塑防止心肌损害 进一步加重； ③ 降低死亡率。 治疗方法 1．病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因 2．一般治疗 休息与控制钠盐。 3．药物治疗 （1）利尿剂的应用 氢氯噻嗪等。 （2）血管紧张素转换酶抑制剂 。 卡托普利等。因ACE 抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用血管紧张素受体阻滞剂，如氯沙坦等。 （3） β受体阻滞剂。 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 心力衰竭 学习目标与要求 掌握 慢性心力衰竭和急性心力衰竭的 临床表现、辅助检查、诊断和治 疗点等内容。 熟悉 病因、发病机制。 了解 预防及预后。 重点与难点 重点 慢性心力衰竭和急性心力衰竭的诊 断和治疗要点。 难点 慢性心力衰竭和急性心力衰竭的发 病机制和辅助检查。 心力衰竭伴有临床症状的心功能不全的一种综合征。 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。 心功能不全：不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心排血量不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征 一、病因 基本病因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害(最常见），心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病因。 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重。 容量负荷（前负荷）过重。 诱因 感染，心律失常，血容量增加，过度体 力劳累或情绪激动等。 二、心力衰竭（简称心衰）的类型 左心衰、右心衰和全心衰 左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血为特征。 单纯的右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。 急性和慢性心衰 急性心衰系因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。 慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。 收缩性和舒张性心衰 收缩功能障碍，心排血量下降并有阻性充血的表现即为收缩性心力衰竭。 单纯的舒张性（舒张期）心衰是指当收缩期射血功能尚未明显降低，而因舒张功能障碍而致左室充盈压增高导致肺的阻性充血。 心功能的分级 目前通用的是美国纽约心脏病学会 （NYHA ）1928年提出的一项分级方案， 主要是根据患者自觉的活动能力划分为 四级。 Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸，呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限， 小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主： （1）症状： 程度不同的呼吸困难　劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。 咳嗽、咳痰、咯血。 乏力、疲倦、头晕、心慌。 少尿及肾功能损害症状。 （2）体征 肺部湿性