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新生儿猝死幻灯片.pptVIP

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新生儿猝死 刘庆干 2015-04-13 定义:指健康或病情稳定或“轻微”的新生儿,突然发生面色苍白、意识丧失、呼吸停止、肌张力低下、发绀等明显威胁生命事件(ALTE),经复苏抢救无效、短期内死亡。 SIDS指婴儿本属健康,突发意外死亡,但尸检无法明确病因。新生儿猝死常可找到病因,但对一些新生儿期AITE或猝死的婴儿,经过多种检查及尸检不能查出病因,因此在新生儿猝死病例中有早发型SIDS 病因 很多疾病均可导致新生儿ALTE甚至猝死,多达50-70%的ALTE可以用内科或外科疾病解释,因此必须系统和全面评估 1.消化系统问题 几乎50%与消化道疾病有关,最常见的是GER。新生儿尤其早产儿GER高,返流可刺激喉部化学感受器引起呼吸暂停和心动过缓,并可诱发喉痉挛造成上气道阻塞加重缺氧,或因返流量大误吸而窒息致死。 2.神经系统问题 占ALTE30%,其中最常见的原因是惊厥、屏气发作或其他原因引起的迷走神经反应增强,通常发生在觉醒和哭闹时。新生儿颅内感染可以发生ALTE而几乎没有感染的临床症状。新生儿脑部病变如急剧恶化型的脑室周-脑室内出血可在数分钟内病情急剧恶化,出现昏迷、反复呼吸暂停、抽搐、瞳孔固定、肌张力低下、心动过缓等。脑干的先天畸形也可伴有呼吸暂停和心率异常。 ALTE极为罕见的原因是先天性中枢性肺换气不足综合症,系自主神经系统失调或功能障碍,典型的特征为患儿在清醒状态充分换气而睡眠期间呼吸很浅和通气不足,可在睡眠期间发生心动过速、多汗、青紫、甚至ALTE或突然猝死。 呼吸问题,约占20%。 呼吸暂停可以为ALTE的表现之一,新生儿特别是小早产儿,原发性呼吸暂停可以是阻塞性,由于上呼吸道扩张肌的活性较低,吸气时产生的喉部负压可导致咽喉部萎陷,因此呼吸暂停时虽有呼吸动作但无气流通过,容易发生心动过缓,临床应该警惕。 继发性呼吸暂停常是原发病病情加重的表现,因呼吸暂停、心率减慢使组织缺氧,危及生命,有的患儿因呼吸停顿时间长,未被及时发现而猝死。 呼吸道合胞病毒感染引起呼吸暂停的机制还不清楚,动物模型证实RSV可以改变喉部化学感受器的敏感性从而导致中枢性呼吸暂停 毛细支气管炎可引起呼吸肌疲劳或低氧血症,也可以引起呼吸暂停 百日咳也是ALTE的诱因之一,新生儿百日咳患儿呼吸暂停可能是唯一症状而没有典型的“痉咳”表现。 心血管问题(5%),长QT综合症(大于0.45s)和心律失常可以引起ALTE。 柯萨奇病毒感染引起的爆发性心肌炎,也可以在没有任何临床表现的情况下突然引起新生儿病情变化。 低灌注状态的左心梗阻性先天性心脏病(左室发育不良、主动脉狭窄等)患儿生后不久即可出现气急、苍白喂养困难等,若动脉导管关闭,缺氧、酸中毒、心功能不全可迅速发展,很快死亡。 代谢和内分泌问题 先天性代谢异常,如各种突变相关的线粒体脂肪酸氧化异常、尿素循环缺陷、低血糖、肾上腺皮质增生症、低血钙、低血钾等 其他 包括喂养过量导致急性反流,意外窒息、CO中毒、药物中毒、内脏破裂或爆发型感染等。 评估于处理 ALTE的诊断主要依据四大临床症状:有无呼吸暂停、皮肤颜色改变、肌张力改变和窒息。 ALTE复发率达68%,父母也多焦虑,所以不论ALTE的原因和患儿的表现,所有患儿需住院进一步评估 患儿在ALTE复苏后往往没有任何疾病的症状和体征,因此必须仔细询问病史和体格检查。最常用的检查包括血糖、ECG、尿液分析、血气分析、血电解质检查等 评估措施 诊断目的 胸片 感染 心肌肥大 血常规及分类 感染 贫血 心电图 心律失常,QT异常等 电解质,钙镁 代谢性疾病,脱水 动脉血气 缺氧 酸中毒 血氨 遗传代谢病,肝脏疾病 血培养 脓毒血症 脑CT或MRI 创伤肿瘤先天性发育异常 肝功能 肝脏病变 腰椎穿刺CSF 脑膜炎 治疗:主要查到潜在的危险因素予以内科或外科治疗。GER以抗反流为主,惊厥所致以镇静为主。 预后:ALTE的预后取决于原发病的轻重。 婴儿猝死综合症 (SIDS) 为看似健康的婴儿在睡眠中突然发生的意外死亡,

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