血小板 的检测幻灯片.pptVIP

血小板的检测 全身血小板有三分之一贮存在脾池，脾池血小板和循环池血小板可以自由交换，衰老的血小板在脾、肝等处的单核巨噬系统中破坏后消失 血小板 血小板是外周血中胞体最小的细胞,其变化也有各种各样,包括正常血小板,小血小板,大血小板,巨大血小板,超巨大血小板,畸形血小板等. 正常人的血涂片中也可见少许异常血小板,一般认为异常血小板10%才有临床意义.. 血小板的参数 血小板的大小和体积一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板的生成情况。另一方面与血小板的超微结构、酶的活性及功能状态有密切关系。 血小板的相关参数 血小板计数 PLT 血小板平均体积 MPV 血小板分布宽度 PDW 大型血小板比率 PL-CR 血小板压积 PCT MPV和PLT的临床意义 MPV增大的临床意义 1.见于血小板破坏过多，导致血小板减少，骨髓代偿生成增加所致。 2.可作为骨髓造血功能恢复的较早指标，当造血功能恢复时，MPV常先优于血小板的升高。 3.其他，还见于骨髓纤维化、巨大血小板综合症。 MPV减小的临床意义 骨髓造血功能损伤致血小板减少，骨髓造血功能衰竭时MPV随PLT同时下降，病情越严重，MPV越小。 严重感染伴有败血症、再生障碍性贫血、化疗后、巨幼贫等。 病情判断 （1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。 PDW的临床意义 PDW增大见于巨幼贫、慢粒、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。 PDW在原发性血小板增多症时增高，在反应性血小板增多症时则减低。 再障时MPV减低，PDW增高。 血小板的体积 1.正常血小板胞体直径2~4 μm 2.小血小板指直径2μm 3．大血小板指直径5~7μm 4．巨大血小板指直径8μm 5．超巨大血小板指直径20μm 异常血小板形态 1．畸形血小板胞体形态怪异的血小板，其胞体往往巨大或超巨大。 2．少或无颗粒血小板指颗粒无或减少的血小板 3．血小板卫星现象也被称为“玫瑰花形血小板”。 巨大血小板 血片中血小板的观察 通过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或减少 （正常情况下红细胞15-20个有1个血小板） 大小、形态的变化（是否有畸形小板的存在） 聚集性观察（抗凝剂诱导血小板聚集，导致PLT假性减少 血小板聚集 从标本外观上难以查觉的凝集 例:外二科病人陈银柱8月份作血常规,血小板42×109／L.反复摇动试管未发现有凝块,且仪器也未提示有血小板凝集.但该病人四天前的血小板计数为143 ×109／L,后来推片后发现在片尾有大量成片聚集的血小板. 该病人的血片中血小板成片聚集在尾部 血小板成片聚集在血涂片尾部 血小板成片聚集在血涂片尾部 DETA依赖性血小板减少症 由于EDTA作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积，造成血球仪计数时血小板假性减低。 这种情况可能与血浆中存在的某些自身抗体有关，多发生在肿瘤患者、自身免疫性疾病患者中。这类患者应改用枸橼酸钠抗凝或血小板手工计数 。 用EDTA抗凝血测定 用EDTA抗凝血(双通道) 用肝素抗凝的 用枸橼酸钠抗凝 用Na2-EDTA抗凝血所制的涂片 用枸橼酸钠抗凝血所制的血涂片 用肝素抗凝血所制血涂片 * * 一. 血小板的生成二. 血小板的代谢及功能三. 正常参考值及临床意义四. 血小板形态学改变 CFU-Meg 原巨核细胞 幼巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板型巨核细胞 血小板 Meg-CSF Meg-CSF Meg-CSF Meg-CSF TPO TPO TPO TPO Meg-CSF 一.血小板的生成 外周血中的血小板数量受血小板生成素的控制。 血小板计数 血小板计数(platelet count,PC)　是计数单位容积（L） 外周血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目 前多用自动化血细胞分析仪检测。 参考值：(100-300)X 109/L 临床意义 （一）. 血小板减少 PC ＜ 100x109/L 称为血小板减少。 1. 血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白 血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等． 2. 血小板破坏或消耗增多：见于ITP 、SLE 、恶性淋巴瘤、 上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小 板减少症、 DIC 、 TTP、先天性血小板减少症． 3.血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库 存血或大量血浆）等． （二）．血小板增多 血小板计数＞400x109/L 为血小板增多 1. 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓