血循--幻灯片.pptVIP

病例分析 某患者，男，40岁，因患肺结核病作肺叶切除术后，卧床休息。第8天早晨起床上厕所时突然发生头昏，右侧上下肢无力，随后出现偏瘫及语言障碍。试分析：该患者可能发生什么病变及其发生机理？ 可引起DIC、过敏性休克等 4、羊水栓塞（amnoitic fluid embolism ） 原因 羊水经破裂的子宫静脉窦入血 后果 症状 呼吸困难、发绀、休克、抽搐、昏迷 5、其他栓塞 细菌栓塞、肿瘤细胞栓塞等 后果 引起梗死、继发性改变----肿瘤转移、感染扩散 肿瘤细胞栓塞 肺转移性肝癌 肺的转移癌 混合血栓 管腔完全阻塞 血流停滞、血液凝固 ３、红色血栓形成 （red thrombus　静脉血栓尾部） 红色血栓 肉眼：新鲜时：暗红色湿润，有弹性 陈旧：干燥、无弹性，质脆易脱落 镜下：红细胞 脱落易栓塞 （disseminated intravascular coagulation） 凝血系统广泛被激活，微循环内大量血栓形成 ４、透明血栓 （hyaline thrombus） 又称微血栓见于DIC发生时 微循环广泛阻塞：缺血 凝血因子消耗、纤溶系统激活：继发性出血 成分：纤维蛋白+血小板 肾小球内微血栓 阻塞性血栓（Obstructive -）：中、小血管 附壁血栓（mural-）：大血管、心腔 赘生物（vegetation）：心瓣膜上 根据部位、血流状态的不同 三、血栓的结局 软化、脱落：较大血栓-----部分溶解变软 脱落成为栓子（embolus） 机化：肉芽组织增生取代 -----------------再通（recanalization） 钙化（Calcification）：钙盐沉积 溶解吸收：纤溶系统+溶蛋白酶=溶解吸收 血栓的再通 四、血栓对机体的影响 有利：止血 预防出血：溃疡、空洞 防止炎症扩散：病原体扩散 不利：引起局部甚至全身血液循环障碍 阻塞血管：动脉---梗死/静脉---淤血 栓塞：栓子脱落 心瓣膜变形：机化，增厚变硬卷曲短缩 出血：DIC大量凝血因子消耗 心瓣膜的机化 引起瓣膜增厚 第四节、栓塞（embolism） 定义 循环血流中出现不溶于血液的异常物质随血流运动阻塞远处血管的现象 异常物质：栓子 栓子的来源： 血栓、脂肪、空气、肿瘤细胞、细菌、羊水 寄生虫及其虫卵等 一、栓子的运行途径 左心、动脉系统： 全身---脑、肾、脾、下肢 右心、静脉系统： 肺动脉主干及其分支 交叉 门静脉系统：肝 交叉性栓塞（crossed embolism） 房室间隔缺损、动静脉瘘：左心-右心 逆向性栓塞（retrograde embolism） 逆静脉回流方向：腹压增高 --------------------下腔静脉栓子-下肢 例外 1、血栓栓塞（thromboembolism） 血栓形成后全部或者部分脱落引起的栓塞 ⑴、肺动脉栓塞 （pulmonary arterial embolism） 二、栓塞的类型及对机体的影响 Ａ：单一较小栓子栓塞，栓塞肺动脉小分支 来源 95%下肢静脉（小腿深静脉、股静脉） 其余----盆腔、右心 后果 Ｂ：栓塞前有肺淤血基础病变 严重肺静脉淤血时的情况 ---出血性梗死 C：来自体循环静脉或右心的栓子 栓塞肺动脉主干或者大分支 猝死 栓子体积小，数量大 ⑵、体循环动脉系统栓塞 （Arterial embolism） 左心----瓣膜赘生物、附壁血栓 栓塞部位：脑、下肢、肠、肾、脾 来源 栓子大小 数目 供血类型 局部侧支循环 后果 双重供血 侧枝丰富 单一终末枝供血 2、脂肪栓塞（fat embolism） 长骨骨折 严重的脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤 脂滴经静脉入血-----肺动脉分支 原因 脂肪栓塞 肺循环障碍： 窒息（肺水肿） 右心衰 猝死 后果 苏丹Ⅲ染色 常见空气栓塞（air embolism） 减压病（decompression