AMH的临床应用.pdfVIP

卵巢贮备功能的评估与妇科疾病诊治策略 抗缪勒氏管激素（AMH ）的临床应用 市场部 目录 典型病例分享 卵巢贮备功能评估 AMH 的临床应用 病例一  李某某，女，26岁  主诉：结婚3年未避孕未孕  现病史：2013年因“右侧输卵管积水合并右侧卵巢巧克力囊肿”在某县级人民 医院行腹腔镜下右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+右侧输卵管伞端造口，术后病检提 示右卵巢子宫内膜异位囊肿，术后监测排卵指导同房2个周期未孕，男方精液常 规正常。  在我院就诊史，卵巢评估基础内分泌：2013年7月26 ：月经第3天的血激素 FSH：25.31mIU/ml,LH:12.19mIU/ml;E2:22.0pg/ml, AMH:0.24ng/ml ； AFC:5个， 给与DHEA+克龄蒙+VitE胶丸后治疗二个周期，复查性激素， FSH:12.01mIU/ml,LH:5.71mIU/ml;E2:95pg/ml,AFC:5个，复查彩色B超提示左侧卵巢巧 克力囊肿，右侧附件区无回声。根据B超查CA125/CA199/CEA肿瘤标记物，肿瘤标记物在 正常值范围。 手术记录  诊断：原发性不孕 卵巢子宫内膜异位囊肿复发 PID:双侧输卵管炎  助孕策略： 1、拟行体外受精-胚胎移植助孕 2、超长方案（3.75mg达菲林)进入周期并同时行左侧卵巢巧克力 囊肿穿刺 3、月经干净后行宫腔镜检查 结局  获卵3个  IVF受精2个  无可移植胚胎，取消移植 我们的疑问 我们的疑问  卵巢储备功能降低原因？ 疾病本身? 手术创伤? 两者兼有?  巧克力囊肿是复发还是手术不成功？  输卵管、子宫及盆腔的术中功能评估？ 病例二  符某某 ，25岁 主诉：宫腹腔镜联合术后3年未避孕未孕，男方无精子症  现病史：2010年三甲医院B超诊断：右侧卵巢畸胎瘤，同年8月在荆门某医院行宫腹 腔镜探查术，术中排除畸胎瘤，诊断为右侧卵巢囊肿，双侧输卵管梗阻。2013年在 我们就诊要求行AID助孕，术前B超检查发现右侧卵巢畸胎瘤  我院术中探查：右侧卵巢1.8*1.7cm大小畸胎瘤，左侧卵巢与输卵管粘连，双侧卵 管均通畅，盆底两处紫兰色异位灶，宫腔内轻度炎性改变，双侧输卵管通畅  术中诊断： 右侧卵巢畸胎瘤，盆腔子宫内膜异位 I期，盆腔轻度粘连 处理  术中行右侧畸胎瘤剥除，异位灶电凝术，盆腔粘连分离术  术后给予人工周期，经期抗炎治疗后AID助孕3次失败后行供精 IVF，已临床妊娠 思考 病例三  方某某 28岁  主诉：清宫术后5年未孕  现病史：2008年稽留流产清宫术后5年未孕  B超诊断：右侧附件区囊性包块6cm  辅助检查：肿瘤标志物CA125：39.69ku/l  术中诊断： 1.右侧卵巢囊肿 2.宫腔粘连，3.卵巢早衰？ 手术记录 病例三 术中诊断：右侧卵巢囊肿，双侧卵巢萎缩，宫腔粘连 处理 手术中庸理念  手术方式： 右侧卵巢囊肿穿刺术  术后处理 ：再次评估卵巢储备功能 术后助孕指导，建议尽快ART助孕 改善卵巢储备功能 结局：监测排卵，指导同房1个周期，自然妊娠 病例四