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骨折概论 滨州医学院 临床技能实训中心 第一节 骨折定义 骨折成因 骨折分类 骨折段移位 骨折定义 骨折（Fracture) 骨的完整性和 连续性中断 骨折成因 1、创伤性 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损 2、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折） 骨折分类 1、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1）开放性骨折（open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外 界相通 2）闭合性骨折（closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与 外界相通 骨折分类 2、根据骨折的程度和形态分 1）不完全骨折（骨的完整性和连续性部 分中断） a、裂缝骨折： 骨质发生裂缝，无移位，多见于颅骨。 b、青枝骨折： 骨质和骨膜部分断裂，与青嫩树枝被折断时相 似。可有成角畸形，多见于儿童。 骨折分类 a、横行骨折 b、斜形骨折 c、螺旋骨折 d、粉碎骨折 e、嵌插骨折 f、压缩性骨折 g、凹陷性骨折 h、骨骺分离 骨折分类 3、根据骨折端的稳定程度分 1）稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者 2）不稳定骨折： 骨折端易移位或复位后易再移位者 骨折段的移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 造成各种不同移位因素 1. 外界暴力的性质，大小和作用方向 2. 肌肉的牵拉 骨折远侧段肢体重量的牵拉，可以造成骨折 分离移位 4. 不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现 X-Ray检查 骨折的临床表现 全身表现： 1、休克： 低血容量性休克 2、发热： 出血量较大的骨折病人38o， 并发感染可以38.5o 骨折的临床表现 局部表现： 1、骨折的一般表现 局部疼痛（local tenderness) 肿胀(swelling) 功能障碍(loss of function) 2、骨折的专有体征 畸形(deformity) 异常活动(abnormal movement) 骨擦音或骨擦感(crepitus) X-Ray检查 凡疑为骨折者应常规进行X-Ray检查 正侧位X-Ray片 包括邻近一个关节在内 必要时加拍特殊体位 X-Ray片 小儿应双侧对比 X-Ray受伤当时未显示骨折征象者，若怀疑有骨折嘱病人2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动 第三节 骨折的并发症 骨折的并发症 骨折常由较严重的创伤引起，在某 些复杂的损伤中，有时骨折本身并 不重要，重要的是骨折伴有或所致 重要组织、器官的损伤，常引起严 重的全身反应，甚至危及病人生命 早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞综合征 3、重要内脏器官损伤 4、重要周围组织损伤 5、骨筋膜室综合征 晚期并发症 1、坠积性肺炎 2、褥疮 3、下肢深静脉血 栓形成 4、感染 5、损伤性骨化 第四节 骨折的 愈合过程 骨折的愈合过程 1、血肿机化演进期 血肿，骨质坏死；无菌性炎症反应；肉芽组 织；纤维结缔组织；纤维连接 2、原始骨痂形成期 骨内膜，骨外膜，骨折端处形成原始骨痂； 膜内化骨，软骨内化骨 3、骨痂改造塑型期 应力作用下的骨痂加强 骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无异常活动 3、X-RAY显示骨折处有连续性骨 痂，骨折线已模糊 4、拆除外固定后，如为上肢能向 前平举1kg重物持续达1min； 如为下肢不扶拐能在平地连续 步行3min，并不少于30步； 连续观察两周骨折处不变形 第五节 影响骨折 愈合的因素 全身因素 1、年龄 新生儿2周，成人6-12周；儿童快，老年人慢 2、健康情况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者如糖尿病、营养不良者，恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱者，骨折愈合速度减慢，甚至不愈合 局部因素 1、骨折的类型和数量 螺旋骨折、斜骨折骨折端接触面大，愈合速 度快；横行骨折骨折端接触面小，愈合速度慢 2、骨折部位的血液供应 1）、两骨折段血液供应均良好 2）、其中一骨折