王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析概要.docVIP

王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析 痤疮，是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，于青春期开始发病，属中医“肺风粉刺”。痤疮多发生在皮脂溢出部位，如面部和胸背等，其多表现为黑白粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。王琦教授在其倡导中医体质学的基础上，基于“体病相关”、“体质可调”的体质相关理论，并通过临床观察总结出痤疮患者的体质类型以湿热体质居多，从湿热体质论治痤疮，具有其优势性，现探析从湿热体质调治痤疮的理论如下。 湿热体质是易患痤疮的主要因素 中医认为“有诸内，必形诸外”，人体某一局部的病理变化，往往与内在体质相关。个体体质的差异性可导致个体对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性[1]。这种倾向性在多种内外致病因子作用下时，就会向易患的疾病发展。湿热体质形成后，在各种致病因素的诱发之下，容易形成不同疾病中的湿热表现。湿热体质主要皮肤特征：平素面垢油光，易生痤疮粉刺[1]。 1. 痤疮临床表现符合湿热体质特征 痤疮患者一般表现为面部或者胸背部丘疹色红，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等，或伴额面潮红焮热，或有痒痛，此外，患者往往以往额面油滑光亮，或伴口干口苦，大便燥结或黏滞不畅，小便短赤，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉滑数等特征。痤疮患者的这些特征与湿热体质有很大关联性，符合湿热体质者的特征。据王琦教授在2008《中医体质学》中详细描述，湿热体质是以湿热内蕴为主要特征的体质状态，主要表现为形体偏胖或苍瘦，平素面垢油光，易生痤疮粉刺，舌质偏红苔黄腻，容易口苦口干，身重体倦，男子易阴囊潮湿，女子易带下量多，性格多急躁易怒，对潮湿环境或气温偏高较难适应等。痤疮的伴见表现符合湿热体质的特征。 2. 痤疮的发病原因与湿热体质密切相关 “体病相关”提示体质和致病因素有关，同时患者的体质对病证的性质起着决定性的作用。湿热体质者湿热内蕴是之发生痤疮的根本因素。普遍认为痤疮之发生多因素体阳热偏盛，或过食辛辣肥甘厚味之品[2]而发，而湿最易与热纠缠在一起，所以湿热成为痤疮发病的基础，同时饮食习惯能助长湿热。杨柳等[3]经过调查显示：痤疮患者饮食偏好辛辣、油炸、肥腻、饮酒居多，为酿生湿热提供了条件。此外，日本相关研究发现：随着生活水平的提高，日本人体形普遍肥胖，呈多湿体质，特别是摄入过多的热量火热内生，热盛则喜饮冷，久之必致湿热阻滞三焦而产生各种病变，即使是老年人，湿热体质也较阳虚体质者更为多见[4]。由此可见，各地区、各民族的饮食习惯已使人群中的湿热体质呈现空前的趋同性。湿热体质者因先天禀赋或后天因素，湿热内蕴，又值青春期阳气亢盛，加之多食肥甘辛辣食物、长期饮酒、起居失调等原因，助阳生湿化热，循经上行，发于面部而为痤疮；或者久居湿地，内湿外湿相结，湿郁化热，湿热郁于皮肤而为痤疮，所以痤疮的发病与湿热体质密切相关。 3. 痤疮的病机要点以湿热体质为本，毒瘀痰结为标 对于痤疮的发病机制，各家各异，目前对于痤疮的诊治主要是通过辨证分型。各医家对辨证分型方法较多，没有统一标准。为统一临床辨证分型使用，国家中医药管理局于1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中将痤疮分为：肺经风热型、湿热蕴结型及痰湿凝结型3型。又孙凯亮等[6]对1988年至2008年的医学期刊文献进行统计：痤疮的肺经风热型、脾胃湿热型、痰瘀凝结型排前3位，基本涵盖了痤疮的大部分证型，基本符合《中医病证诊断疗效标准》中对痤疮的分型方法。孙艳红等[7]在统计近几年文献的过程中，发现痤疮以肺经风（郁）热、肺胃湿热、肝郁气滞、血瘀、痰凝、冲任不调等型为多，病变涉及到肺、脾、肝等脏，治疗多从热、湿、痰、瘀、虚、郁入手。各家对痤疮的分型与脏腑病位病性的认识体现了辨证论治的思想，但仍难以控制痤疮在治疗时具有的复发性。痤疮的这种复发性根本原因在于痤疮患者本身的体质特点，从体质角度来考虑治疗痤疮，可达到治病求本的目的。证的变化趋向一般是由体质决定，故临证应综合考虑患者的体质、所患疾病的病变特点和病邪的性质[8]。经过长期的临床实践总结出痤疮与湿热体质密切相关，湿热体质者湿热内蕴是之发生痤疮的根本因素。痤疮的发病机制与体质有密切的关系，痤疮的各种症候分型与湿热体质具有从化性，湿热体质是各证候的演化的基础。 痤疮常见证型与湿热体质之间的从化关系，体现了痤疮的湿热体质为本毒瘀痰结为标的病机特点：①肺经风热证与湿热体质：《外科启玄》曰：“妇女面生窠瘘作痒，名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面感风，致生粉刺，概受湿热也”。提示湿热体质与肺经风热型痤疮的从化关系，即肺经风热型痤疮是因其湿热内蕴的内在本质所决定的，风热之邪引动内在湿热而使湿热循经而上发为粉刺痤疮，所谓“外之症则必根于其内也”（《外科正宗·自序》）。②脾胃湿热型痤疮与湿热体质：如前所述饮食因素、湿