12-2、淋病.pptVIP

 第三十章 淋病 概述 淋病由淋病奈瑟菌感染引起 主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染 淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症 病因和发病机制 淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，接触面平坦或稍凹陷，直径约0.6~0.8μm，革兰染色阴性。 淋球菌的适宜生长条件为温度35℃~36℃，pH7.2~7.5，含5％~7％CO2的环境。 淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱,对一般消毒剂很敏感。 病因和发病机制 人是淋球菌的唯一天然宿主。 淋球菌主要侵犯部膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的就膜有亲和力。 淋球菌感染后侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症； 如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。 　 传播途径 淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源 少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具而被传染 女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染 新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎,妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。 临床表现 无并发症淋病 男性急性淋病：早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。 可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。 少数可有发热、全身不适、食欲不振等。 无并发症淋病 女性急性淋病：60％的妇女感染淋病后无症状或症状轻微，好发于宫颈、尿道。 淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性，后转为脓性 淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物 淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿 无并发症淋病 女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。 常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时累及肛门和直肠。 无并发症淋病 淋菌性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋者，女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。轻者仅有肛门癌痒、烧灼感，排出粘液和脓性分泌物，重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。 无并发症淋病 无并发症淋病 淋菌性咽炎：多见于口交者。表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。 无并发症淋病 淋菌性结膜炎：成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧；新生儿多为母亲产道传染，多为双侧。表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，体检可见角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明。 淋病并发症 男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等 炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻，也可导致不育 淋病并发症 淋病并发症 淋菌性前列腺炎：急性者有发热、尿频及会阴部疼痛 直肠指检示前列腺肿大，压痛明显 分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿 慢性患者一般无明显自觉症状，起床后第一次排尿时尿道口有封口现象。 淋病并发症 淋病并发症 淋菌性精囊炎 急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血，直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛 慢性者无自觉症状，直肠检查可触及精囊发硬 淋病并发症 淋病并发症 淋菌性附睾炎 多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊。 女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎，误诊误治者很容易发展为盆腔及附件感染，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起宫外孕、不孕或慢性下腹痛等。 播散性淋球菌感染 少见，常见于月经期妇女 淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重 临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损 还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。 诊断和鉴别诊断主要依据： 病史（性接触史、配偶感染史、与淋病患者共用物品史或新生儿的母亲有淋病史等）、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断