2015-1-17--李振华--肺段切除术.pptVIP

Page ? * 肺段切除（pulmonary segmentectomy） 河北医科大学第四医院 胸五科 李振华 薄层螺旋CT：ISPN 同侧、双侧多发病变 老年人群、有共病者 NSCLC最高发于COPD患者 肺部再发肿瘤 辅助放疗（术中Brachytherapy，术后定向放疗） Background 肺 段 划 分（The Division of Pulmonary ） 右肺 左肺 上叶：S1：尖段 上叶：S1+S3：尖后段 S2：前段 S2：前段 S3：后段 S4：舌叶上段 中叶：S4：外侧段 S5：舌叶下段 S5：内侧段 下叶：S6：背段 下叶：S6：内基底段 S7+S8：前内基底段 S7：前基底段 S9：外基底段 S8：外基底段 S10：后基底段 S9：后基底段 适应症（ Indication ） 良性病变：炎性假瘤、错构瘤、结核球、硬化性血管瘤、 支气管扩张、先天性囊性腺瘤样畸形等 （病变较大，位置较深或局限于肺段） 原发性肺癌： ① IA期NSCLC GGO（ ground?glass?opacity ） （GGO50%，pGGO）位于肺野外周1/3 无胸膜累及，肿瘤指标正常 ② 有肺切除史或肺内多发病变需同时切 除疑为转移性结节， ③ 位于肺野中1/3，肺段中央 适应症（ Indication ） 年龄75岁，或有多重并发疾病 心肺功能差，不能耐受肺叶切除术： FEV160%，DLCO60%，PH with PASP （Pulmonary Artery Systolic Pressure） 40mmHg，Room Soa88%，CHF，LVEF （left ventricular ejection fraction）40% 术前评估（Preoperative Assessment） 纵膈淋巴结：CT、PET-CT 纤支镜：靶段支气管开口正常 CT三维重建：靶段血管、支气管有无变异 头颅MRI、骨扫描、心肺功能 * 手术要点（ Key Points in Surgery ） 小结节定位：术前CT定位下注入亚甲蓝并置入Hookwire 再次行纤支镜检查，确定靶段支气管开口正常 切口选择同全腔镜下肺叶切除术 靶段肺动、静脉：有无变异、迷走血管 靶段支气管：最可靠的解剖标志，罕见变异，也可结合纤支镜，利用其光源协助靶段支气管的定位 段动脉和段支气管的解剖关系变异少，术中可以相互参照，遇到肺静脉分支较多，不能确定靶段静脉时，尽可能保留段静脉 手术