泌尿系统疾病总论-鄞州老年大学首页.ppt

1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现， 常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态 与临床密切相关的几个概念: 肾单位(nephron) 肾小球(glomeruli) 肾小球滤过膜(glomerular filtration membrane) 肾小球滤过率(GFR) 系膜组织(mesangium) 肾小球旁器(JGA) 肾小管(renal tubule) 肾间质(interstitial ) 肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。每个肾脏约有一百多万个肾单位。肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小管是细长迂回的上皮性管道 肾小球为血液过滤器，肾小球毛细血管壁构成过滤膜。 肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。 肾小球滤过率(GFR，glomeruar filtration rate)是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。 肾小球系膜是位于肾小球毛细血管袢之间的一种特殊间充质，由系膜细胞和系膜基质组成。 肾小球旁器是肾小管与肾小体血管极相接触部位的一个具有内分泌功能的特殊结构。位于入球小动脉、出球小动脉及远端肾小管之间的区域，由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞和极周细胞组成。 肾小管是与肾小囊壁层相连的一条细长上皮性小管，具有重吸收（reabsorption）和排泌作用（secretion）。肾小管按不同的形态结构，分布位置和功能分成三部分：近端小管、髓袢和远端小管。 肾间质是指肾脏血管和肾小管间的区域，为疏松的结缔组织构成，细胞之间的基质含量很丰富。 肾脏的结构 肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜及脏层上皮细胞构成。 此滤过膜有两个屏障 ①孔径屏障 肾小球滤过膜仅允许特定大小的蛋白质通过； ②电荷屏障 内皮细胞、上皮细胞含涎蛋白，基底膜富有硫酸类肝素蛋白聚糖，故滤过膜带负电荷，能阻止含负电荷的血浆蛋白滤过。 上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。 肾小球滤过屏障 肾脏 微结构 肾脏的功能 一、肾脏生理功能physiological function 滤过、排泄功能 内分泌功能 1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下,尿素再循环 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶 二、肾脏疾病的评估（evaluation） 估计疾病病程 （一）尿液检查（uronoscopy） 1.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g 3.5g/d 蛋白尿分类 蛋白尿分类 1.生理性蛋白尿 ①功能性蛋白尿：为轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰； ②体位性蛋白尿常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现，卧位时尿蛋白消失，一般小于1g/d。 2.肾小球性蛋白尿 病理情况下最常见的一种类型。是肾小球受损，也就是肾小球滤过膜受损或通透性增高所致，特点：24小时尿蛋白定量2g。 3.肾小管性蛋白尿 系肾小管重吸收能力下降所致，24小时尿蛋白定量一般1-1.5g，不超过2g。 4.溢出性蛋白尿 指肾小球滤过功能，肾小管重吸收功能均正常，无受损而血浆中存在某种小分子蛋白异常增多，导致蛋白滤过量增多，超过肾小管重吸收能力。如血红蛋白尿。 3个/HP 10万/h 50万/12h 非肾小球性 3.管型尿 5000个/12h 白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功