8 第八章外科感染病人的护理幻灯片.pptVIP

第八章外科感染病人的护理 郝翠花 外科感染概述 全身性外科感染 浅部软组织化脓性感染 破伤风 手部急性化脓性感染 气性坏疽 第一节 概述 感染（infection）:是由病原体侵入人体，并在体内滞留与繁殖所引起的局部组织或全身性炎症反应 外科感染（surgical infection） 需要外科治疗的感染性疾病，包括：创伤、手术、烧伤、又创检查及治疗后等并发的感染 特点： 1、混合感染 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部---瘢痕组织影响功能障碍 外科感染分类： 1、病菌种类和病变性质 非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。 例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等 特异性感染：由特定的致病菌引起的感染。由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各有特点。 例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病 2、病程： 急性感染 ：病程在3周内的外科感染。 慢性感染 ：病程达2个月的外科感染。 亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。 3、其他分类 原发性感染、继发性感染 外源性感染、内源性感染 条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染 医院内感染 二重感染 病因 病菌的致病因素 机体的易感性 1、局部因素 2、全身因素 3、条件因素 病理生理 感染后的炎症反应 1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身：发热、白细胞增多 感染的转归 1.炎症局限：消退或形成脓肿 2.炎症扩散：脓毒症、菌血症 3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。 第二节 浅部软组织化脓性感染 红、肿、痛的小硬结 锥形隆起 化脓后，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。 面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。 4、处理原则 局部：未化脓--涂药膏、热敷、超短波、红 外线理疗 化脓—用针尖将脓栓剥除，促进脓液 排出，但禁忌挤压 全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗 二、痈 定义：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 发生部位：多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。常形成多个“脓头”。颈部俗称对口疮，背部俗称搭背 局部：暗红色、质地硬界限不清的肿痛区， “火山口”状改变 全身症状：如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引起败血症、脓血症。 处理原则 1.局部处理：早期治疗和疖相同。可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口） 2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、保证休息、加强营养。 痈的切开引流 三、急性蜂窝织炎 定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。 临床表现 一般性皮下蜂窝织炎：局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡，全身症状明显 产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，。下腹部、会阴部比较多见。病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。 3、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。 4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽） 治疗原则 1.局部处理： （1）局部制动抬高，理疗，外敷药物。 （2）脓肿引流：口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。 2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。 四、丹毒 定义：指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部。 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。 丹毒 临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，附近淋巴结常肿大，有触痛，反复发