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糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 低血糖定义: 血糖低于2.8mmol/L(50mg/dL) (静脉血浆葡萄糖氧化酶法) 低血糖—常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时,对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖—症状 低血糖—自我诊断 当怀疑有低血糖时,应立即监测血糖: 血糖低于3.0mmol/L时,可诊断为低血糖,无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时,如有低血糖症状,亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时,无需治疗 若无条件立即检测血糖,上述症状明显者,亦应及时治疗 低血糖—自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水,含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水,含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干(约重30g) 处理过低血糖后,仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖,神志不清时,家属应立即将病人送往医院急诊 夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者,可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L,表明患者可能需在睡前加餐 预防措施:睡前适当加餐;减少晚饭前或睡前胰岛素剂量;若剂型不合理,也需调整;加强夜间对血糖的监测。 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 定义:为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 DKA—发病率和死亡率 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者,死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4% DKA—严重程度 酮症 酸中毒(轻、中、重度) 昏迷 DKA—诱因 急性感染 治疗不当 饮食失调及胃肠道疾病 其它应激状态:包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况 DKA—临床症状 糖尿病症状加重 呼吸改变:呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状:心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等 神志改变:头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现 DKA—实验室检查 血糖:多高于300mg/dL,一般在300-500mg/dL 尿糖及尿酮:尿糖多为(++)~(+++) 血电解质和尿素氮:总体钾、钠、氯均低,尿素氮多升高 血酸碱度:轻度(PH7.35);中度(pH7.20);重度(PH7.05) 。正常人血PH范围(7.35-7.45) 其它: 血常规 尿常规 血脂可升高 胸透 心电图 DKA—防治原则 坚持防重于治 治疗方面: 轻度DKA患者应鼓励进食水,用足胰岛素以降血糖和消酮 中重度患者应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水电解质及酸碱平衡;治疗过程中始终注意去除诱因 高渗性非酮症糖尿病昏迷(HONK) 定义:是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症,其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒,患者常有意识障碍或昏迷。 HONK—发生率和死亡率 发生率:远低于DKA(约后者1/10~1/6),多见于60岁以上的老年患者,仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史 死亡率:很高,美国为31%,多数文献报告约50% HONK—诱因 应激:感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温 摄水不足 失水过多:严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤 高糖的摄入 药物:许多药物均有可能,如糖皮质激素、利尿剂(速尿)、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONK HONK—临床表现 病史:多为老年,半数有糖尿病,90%有肾脏病变 发病情况:症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐 脱水及周围循环衰竭 神经精神症状:半数患者意识模糊,1/3处于昏迷状态;常被误诊为脑血管意外 伴发疾病的症状和体症:患者可有原有疾病、诱发疾病,以及并发症的症状和体症 HONK—实验室检查 血糖和尿糖:高血糖严重,血糖多超过600mg/dL;尿糖多强阳性 血酮与尿酮:血酮多正常或轻度升高(≤50mg/dL) 电解质:总体钾、钠、氯都是丢失的 血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr):常显著升高 HONK—诊断标准 血糖≥33mmol(600mg/dL) 有效渗透压≥320mmol/L 血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气示PH ≥7.30(与DKA区别) HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒,但有效渗透压均≥320mmol
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