彩超在基层医院的临床应用幻灯片.pptVIP

彩超在基层医院的临床应用 张 静 一、基本原理及概念 彩超，即彩色多普勒超声的简称。它是在一般二维（黑白超）超声显示解剖结构的基础上，加上血流动力学信息。和黑白超相比较，第一，彩超的分辨力更高；第二，增加了血流信息（包括血流速度，方向，性质）。彩色多普勒超声，不仅分辨率、清晰度比黑白的高，而且可以直观了解血管的部位、分布，血流有无充盈缺损、中断，血流方向，速度大小等，可作为“无创性血管造影”方式。 需要给纠正很多病人和临床医生的错误认识，首先，彩超，并不是像彩电一样，从开机就一直是彩色的，而是在二维的基础上，检查过程中，找到病变或异常部位后，需要采集血流信息时候才打开彩色，观察其血流信息。其次，并不是红色血流就是动脉，蓝色血流就是静脉，而红色和蓝色的显示，只是代表血流的方向，通常，红色代表朝向探头的血流，蓝色代表背离探头的血流。 二、临床应用 直观显示脏器：大小、形态及内部结构； 区分实质性、液性和含气组织； 实时动态观察心脏、胎儿的运动，以及肠蠕动。脏器或病变随呼吸或体位移动的变化； 了解病变位置、大小、形态及边界、内部回声、活动度、周围组织，及其内部血供情况； 反复多次使用（检查），无放射性损伤。 三、局限性 对检查前准备要求高，比如，上腹部（肝、胆、胰等）需要严格空腹8小时以上；下腹部（膀胱、子宫、附件、盆腔）及肾、输尿管等，需要膀胱充盈很好；检查前准备充分 ，那检查图片清晰度高、检查结果准确性更高。 对气体干扰很大，比如腹腔胀气者，腹腔内各器官显示不清或显示不全，或有很多伪像出现，这样医生也得不到满意的检查结果；或肺气肿病人，看心中或纵隔，那得到的图像质量很差，医生也得不到准确、全面的信息。对空腔脏器的诊断，需要结合造影剂，比如像，胃，需要吞服造影剂，可显示胃粘膜溃疡及包块等，但是检查准确性不及胃镜，只是检查没有胃镜痛苦，初步筛查而已，发现可疑病灶，仍需要胃镜进一步确诊。 对复合伤患者，体位不能配合者，不能翻身，或抬腿，或深呼吸等，观察腹腔内胀气，有时候就不能得到多方位、多角度扫查的信息，故也不能综合得到满意而肯定的结果。 四、简单学习各系统的检查内容和临床意义 （一）心脏 超声心动图对心脏方面疾病的检查，是目前医学应用最先进，最广泛的检查手段之一。它包括B型超声心动图、M型超声心动图及多普勒超声心动图。其中多普勒超声又包括脉冲多普勒（PW）、连续多普勒(CW)及彩色多普勒(CDFI）。原理在此不多讲，主要应用及适应症。 超声心动图可以了解心脏的大小，心脏收缩及舒张功能。如，肺动脉压力高，且三尖瓣有明显返流者，测出肺动脉压力大小超出正常值，则可诊断肺心病。 了解心脏瓣膜，心内膜及心肌情况，心室壁厚度及运动情况等，对多种，复杂的先天性心脏病的诊断具有无以伦比的临床价值。故超声心动图是单一性，复杂性先心病都是首选的检查手段。它不仅可以看到二维图像，三维图像，而且可以分析血流动力学改变及心肌损伤情况。 如临床内科医生听出心脏有杂音，那可以通过超声心动图了解，明确其杂音的来源。 超声心动图可以明确了解先天性心脏病的类型及血流动力学改变，了解心功能的好坏，预测预后情况。对长期高血压病、糖尿病或肺气肿患者，可了解是否累及到心脏的改变。 探查是否存在心包积液及量的多少，可以定位穿刺或超声引导下穿刺。 对心功能的了解。 （二）外周血管 二维超声可以了解血管的内径，壁厚度，管腔大小，内膜面粗细及局部有无狭窄和堵塞。同时，使用彩色多普勒可以了解管腔内血流性质，是涡流还是湍流。 1.颈部血管： ⑴颈动脉：①颈动脉硬化（主要见于老年患者，高血脂、高血压患者，），超声显像可见颈动脉内膜中层增厚，不光滑，可见局部狭窄，有强回声硬化斑块，管腔狭窄，有的可见中到中度狭窄导致，脑部供血不足等。 ②大动脉炎 ③动脉瘤 ⑵椎动脉：颈椎病，椎动脉狭窄，锁骨下动脉窃血综合征 ⑶颈部静脉血栓：少见 2.四肢血管 ⑴上肢血管：常见病有，上肢动脉粥样硬化，上肢静脉血栓，雷诺病，A-V瘘，蔓状血管瘤，海绵状血管瘤等。 ⑵下肢血管：①下肢动脉，狭窄、闭塞，下肢动脉瘤，血栓，闭塞性脉管炎等。 ②下肢静脉，血栓、下肢静脉瓣功能不全等。 股静脉血栓形成（骨折手术后卧床一周） （三）腹部 常规的腹腔脏器：肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管、子宫、附件、盆腔及腹腔等和B超检查大同小异，只是在包块或需要鉴别液性还是血管时，加上彩色血流信号，观察包块内部血供情况。还可以探查实质脏器内的包块，血肿，挫伤，破裂及淤血等情况。举例： 1.腹部血管： ⑴腹主动脉：硬化，动脉瘤（真性动脉瘤和假性动脉瘤） ⑵肾动脉：测量肾动脉五级分支的血流阻力，一般正常RI小于0.7，有助于了解肾脏功能及肾移植后的排斥程度。但是此项检查对彩超设备要求较高。一般