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非同步体外除颤 安徽医科大学第一附属医院 EICU 2010心肺复苏（BLS） MITIGATE RESPOND N 综合 管理 胸外 按压 开放 气 道 人工 呼吸 电击 除颤 非同步电除颤的基本原理 非同步除颤器在瞬间释放高压电流，使心肌 包括所有自律细胞同时除极，造成心脏短暂的 电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，电刺激时无须考虑患者的自主节律 。 概述 关注的问题 什么情况下非同步除颤？ 先给予除颤与先给予复苏？ 1次电击方案与3次电击程序？ 除颤波形与能量级别？ 除颤的电击板放置位置？ 影响除颤成功的因素 什么情况下非同步除颤？ √室扑、室颤 心室扑动 无正常QRS波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度波 动 频率达200～250次/分 心脏失去排血功能 心室颤动 QRS波完全消失，出现大小 不等，极不均齐的低小波 频率达200～500次/分 心脏完全失去排血功能 是心脏停跳前的短暂征象 √无脉性室速或多形性室性心动过速 ╳心电---机械分离 ╳心室停搏 先给予除颤与先给予复苏？ 2010（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 1次电击方案与3次电击程序？ 2010 （未更改 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 给予1次电击后应立即进行胸外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行 新式双向波除颤器首次电击具有很高的成功率 如首次电击失败,给予胸外按压可改善氧供和使氧分运送到心肌,使随后进行的电击更可能除颤成功 除颤波形与能量级别？ 2010（未更改 2005 版本的内容）：不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波），如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器 不同制造商采用不同的双相波形电击配置 ，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。 2010（未更改 2005 版本的内容）：尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。 2010（已修改原建议值）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 临床实践中(成人非同步电除颤): 双向波形的电击首次及后续能量均为制造商为其对应波形建议的能量剂量 如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量200J 单向波形的电击首次及后续能量均为360J 除颤的电击板放置位置？ 两个电极板安置的位置应使心脏位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌 前侧位 负极电击板放置于右锁骨中线第二肋间 正极电击板放置于左腋中线平第五肋间 两电击板之间相距10cm以上 前后位： 病人右侧卧时负极放在后背左肩胛下区与心脏同高 正极放在心前区 装有植入式心律转复除颤器或起搏器患者？ 前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上 如将电极片放在距离上述装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能 如果电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障 指南：孕妇心脏除颤所用的电量应按照ACLS推荐的除颤电量执