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除颤机的使用 内二 林玉环 目的 通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律 适应症 心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法 电除颤原理： 除颤术是利用除颤器发出高能量短时限的脉冲，让电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬时内同时发生除极，由此而消除折返激动抑制异位心律，重建正常的窦性心律。 适应症：室颤。 多形性VT常预示病情不稳定。 一、评估： 1 突发意识丧失，短暂抽搐，大动脉搏动消失，，叹息样呼吸。 2）心电临护显示心室纤颤。 （QRS-T波群完全消失，出现形态，振幅，频率均极不规则的颤动波）此时心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态。 二、用物准备： 性能良好的除颤器，电极糊一支或生理盐水纱布，心电图机，电极，心电监护仪，抢救药物。 部位：心尖部（左锁骨中线第五肋），心底部（胸骨右缘第二肋）。 功率：首选200J，最大可达360J。 操作流程 1在准备电击除颤同时,作好心电监护以确诊心律失常类型 2接上电源,直流电击除颤 3暴露患者胸部,必要时建立心电监护 4电极板均匀涂抹导电胶 5选择合适的能量(成人首次200J,第二次200~300J,第三次360J) 四、效果评价 1、心律转为窦性。 2、除颤部位无灼伤。 3、操作熟练，动作迅速。 五，注意事项 1定时检查除颤器性能,及时充电 2电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好 3。充电后两电板不能相接触。 4电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电 5确定室颤方可除颤，如不能确定应先行心肺复苏术 6对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤 7电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解 六、除颤机保养。 用后应立刻用酒精棉球清洁干净电板，放回固定位置，每天检查其性能，储电，确保处于备用状态。 * * 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤，心室停搏，电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之一，尤其在心脏停止前4分钟，约90%为室颤，所以早期除颤是患者存活的关键。除颤越早越好 室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行 根据其适应征可分同步电除颤和非同步电除颤。 同步电除颤是利用同步触发装置感知病人心动周期中的R波放电，适用于室颤以外的快速型心律失常。 非同步电除颤则是可在任何时间放电，主要是用于室颤病人的复律 。 6充电:A放置电极板于合适位置(胸骨右缘第二肋间_心尖部) B嘱其他人离开患者床边 7两手同时按下两个电极板的放电键 8观察患者心电图改变 9如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤 10操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药 11记录