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除颤仪的使用及保养 主要内容 除颤仪的工作原理 同步直流心脏电复律操作流程 非同步直流心脏电复律操作流程 除颤仪使用的常见问题 除颤仪的保养要求 除颤仪的知识要求 除颤仪的工作原理 除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律。 按电极位置不同除颤器可以分为体内与体外两种，按电极放电时间划分有同步方式和非同步方式。 心脏电复律 心脏电复律又称心脏电除颤或心脏电休克，是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常。具有操作简单、安全、迅速和高效的优点，并可避免大剂量抗心律失常药物所引起的各种毒性反应和副作用。所用的仪器称为电复律器或电除颤器。 同步直流电复律 适应证：心房颤动、非阵发性心房扑动、持续性室性心动过速、室上性心动过速。 禁忌证：巨大左房、伴高度或完全型房室传导阻滞的心房颤动。 同步直流电复律操作方法 1、首先向病人及家属解释电复律过程中可能出现的并发症，电复律对病人的利弊，取得其配合并请家属签字表示同意理解。 2、应配备各种复苏设施，如氧气、吸引器、专用抢救药品、心电监护设备和心脏临时起搏器等。病人低枕卧于木板床上（或背上垫木板），空腹并术前排空小便，胸部多毛者应备皮，有假牙者应摘掉。建立静脉通道并保持通畅。测量血压、心律并做好记录，记录心电图，检查除颤器的同步性能、记录和示波功能等。 3、在电复律麻醉前常规吸入氧气。常规准备地西泮注射液，清醒成年病人以每分钟静脉注射地西泮10mg的速度共注射10-20mg。当病人进入朦胧状态，即可进行心复律。如静脉注射地西泮后病人仍清醒，可重复注射地西泮10mg；如仍无效，可缓慢静脉注射异丙酚至病人入睡，麻醉时注意切忌过深。 4、连接除颤器和心电图监测仪，选择1个R波高耸的导联进行示波观察，以利于达到放电时同步。 5、将电极板涂以导电糊或以4-6层湿盐水纱布，电极板应紧贴皮肤，不要留有空隙，主要为减低胸壁电阻，还可避免引起电火花灼伤皮肤。两电极之间，至少相距10cm，电极板上的导电糊或纱布上浸的盐水不应太多以至渗漏沟通，造成放电时短路。 6、操作者调整放电量及进行电击复律。操作者与工作人员要与病床保持一定距离，以免电击过程中发生误击。放电后应立即做心脏听诊，及心电图记录和测量血压。根据出现的情况做出相应的处理。 非同步直流电复律 心室颤动或心室扑动时心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态，必须争分夺秒迅速电除颤，否则循环停顿4分钟以上，不仅复律成功率极低，即使复律成功，由于脑部细胞的受损而出现脑死亡。此时的电复律应按心脏骤停复苏处理，在胸外心脏挤压和人工呼吸下进行。 适应证：心室颤动和心室扑动。 非同步直流电复律操作方法 1、体外非同步电复律 ①病人仰卧硬木板床上，暴露前胸部，连接除颤和监护仪，电极板涂导电糊或以4-6层湿盐水纱布。 ②选择合适能量200-300J，按充电按钮，充电至所需能量。 ③电极板紧贴皮肤 ④操作者与工作人员不要与病人或病床接触 ⑤放电，观察除颤效果和并发症 ⑥若1次未成功，应分析原因，如电量不够，可增加能量至400J，或注射药物降低心室的致颤阈再行电击。 ⑦若心室颤动波幅小，频率慢时可注射肾上腺素，以增加心肌收缩力。复律成功后应予以利多卡因等药物静脉滴注维持疗效，并按心脏骤停复苏的原则处理。 2、体内电复律：多应用于心脏手术中发生室颤或室扑或开胸抢救时。两块电极板（已消毒）分别放于左、右心室表面，电击能量一般为30-50J，其余同体外电复律。 除颤术 除颤操作流程表 操作流程表 手动除颤：1、开机选择能量；2、按CHARGE充电；3、按SHOCK电击 在电极上均匀涂抹导电糊 电极板需紧贴胸壁，两个电极板应至少相距10cm 标准位：一个电极板按压于心尖部，另一个电极板按压胸骨右缘第2-3肋间，操作方便。 注意：放置心尖部的电极板左侧黄色按钮为快速充电按钮，按下后可快速获得高定的能量。电击放电时应两手拇指同时按下红色按钮。 室性心动过速 尖端扭转型室速 室颤 窦性心律 除颤仪使用的常见问题 ◇低压电源(或电池)问题 ：开机后主要功能无响应(例如：监视器黑屏，不能除颤，不能记录) ◇除颤单元问题 ：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颤，或充电—电击循环速度很慢。 ◇监视器或记录器问题 ：除颤监护仪显示屏只显示一条直线，无ECG显示。其原因一是电极与人体接触不良或脱落；二是ECG门限设置不当；三是导联线有断点；四是监视器本身电路故障。 除颤仪的保养要求 避免频繁开关仪器，各导线不