胆道感染与胆石症病人的护理p幻灯片.pptVIP

胆道感染与胆石症 病人的护理 学习目标 1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、临床特点和治疗原则。 2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护理诊断，叙述相应的护理措施。 3.能初步进行“T”形管引流的护理操作，并表现出严格无菌观念和认真的工作态度。 索 引 (一)胆石症 病因 ①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染 分类 ①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石 病理 临床特点 1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 寒战高热 黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。 治疗原则(以手术治疗为主) 1.胆囊结石 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 2.胆总管结石 胆总管切开取石术 3.肝内胆管结石 高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。 (二)胆囊炎 分类 1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎 病理 1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。 临床特点 1.急性胆囊炎 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④WBC，N↑，B超可协诊。 2.慢性胆囊炎 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 ②临床表现不典型。 ③ B超可协诊。 治疗原则 1.急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。 2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。 (三)急性重症胆管炎（ACST） 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 病因 ①胆道结石 ②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等 ③细菌感染 病理 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。 临床特点 1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。 5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。 治疗原则 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。 (四)胆道蛔虫病 病因 驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。 病理 蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌痉挛→上腹部剧烈阵发性绞痛。 细菌进入胆道→严重感染。 胆道粘膜受损→胆道出血。 堵塞胰管开口→急性胰腺炎。 蛔虫残体和虫卵常形成结石 的核心。 临床特点 1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。 2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。 4.腹软，剑突下轻度深压痛。 5. 黄疸少见或较轻。 6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。 治疗原则 以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。 非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。 ［护理诊断］ 1.疼痛 2.有引流管异常的危险 3.有皮肤完整性受损的危险 4.潜在并发症：肝功能受损、急性胰腺炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁渗漏、结石残留、感染性休克等。 5.舒适的改变 6.体液不足 7.体温过高 8.营养失调 9.焦虑或恐惧 10.知识缺乏 ［护理措施］ 一、非手术治疗的护理及手术前护理 1.定期观察病情变化 ①每4小时测量并记录生命征情况。 ②腹部症状和体征的变化。 ③准确记录24小时的出入量。 2.饮食护理 ①低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 ②病情较重者应禁食，输液等。 3.体位：卧床休息。 4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。 5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。 6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉胆道造影等)前的准备和检查后的护理。 7.做好皮试、备皮、配血、EKG及各种常规检查等，必要的术前常规准备。 二、术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。 ②腹部症状和体征的变化。 ③记录腹腔引流液的量、色、性状。 ④观察伤口情况。 3.继续禁食、输液，术后1~2天胃肠功能恢复后进流质，5~7天可给低脂普食。 4.T管引流的护