胆管结石幻灯片.pptVIP

胆石症(cholelithiasis)是世界范围的常见病，以北欧、北美国家胆石病发病率最高，南非地区黑人发病率最低。国内1985年11342例胆石病调查表明：胆囊结石与胆管结石比为1.5∶1，胆固醇结石与胆色素结石之比为1.4∶1。年龄因素：40岁为胆石病典型发病年龄，小于20岁者少，一般随年龄增加胆石病发病率亦增加。国内尸检资料显示胆石病检出率为7%，而80岁以上老人胆石病发病率可达23%。女性胆石病较男性胆石病发病率高，50岁以上女性胆石病发病率为男性的2倍。 解剖 分类 根据病因分为： 1.原发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合型结石 2.继发性胆管结石，为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。 根据结石所在部位分为： 1.肝外胆管结石，多位于胆总管下端； 2.肝内胆管结石，可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。 病因 胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 脂类代谢异常 临床表现 肝外胆管结石： 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹部。 2.寒战、高热：多发生在剧烈腹痛后，体温可高达 39~40C，呈驰张热型 。 3.黄疸 取决于梗阻的程度及其是否继发感染。 4.消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气等。 肝内胆管结石 肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存， 其临床表现与肝外胆管结石相似。 若一侧肝内胆管结石合并感染未能及时治愈， 病人可由于长时间发热、消耗而 出现消瘦、体弱等表现，部分病人可有肝大、肝区 压痛和扣痛等体征。 肝内胆管结石 - 辅助检查 1、B超 B超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。 肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出 肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。 2、CT? 因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在 CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门 的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面CT 肝内胆管结石 CT表现 照片，可以了解结石在 肝内胆管分布的情况。 3、X线胆道造影 X线胆道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝内胆管结石 诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为 80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个 良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。 胆道造影应注意以下问题： 治疗方案 肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种： 1、胆总管切开取石加T管引流术： 2、胆肠吻合术： 3、Oddi括约肌成形术： 4、经内镜下括约肌切开取石术： 胆管结石的护理 护理诊断/问题 1.疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。 2.体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。 护理措施 1.减轻或