胆囊炎幻灯片.pptVIP

概述 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎(acute cholecystitis)和慢性胆囊炎(acute calculous cho-lecystitis).约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性胆结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。 临床表现 体征 1）、腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy综合征的病人。 2）、黄疸：10%-25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎反复发作合并Mirizzi综合征的病人。 临床表现 处理原则 主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。 1、非手术治疗 适用于： （1）、诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的病人，在非手术治疗的基础上积极治疗各种合并症，待病人一般情况好转后再考虑择期手术治疗。 （2）、作为手术前准备的一部分。 （3）、非手术治疗措施包括禁食和（或）、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，其他还可以使用中草药，针刺疗法等。在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。 处理原则 2、手术治疗 （1）、手术时机的选择：急诊手术适应症： 1）、发病在48~72小时以内者。 2）、经非手术治疗无效且病情持续加重者。 3）、合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。其余病人可根据病情具体择期手术。 （2）、手术方式的选择：包括胆囊切除和胆囊造口术。 1）、胆囊切除术：根据病情选择开腹或腹腔镜胆囊切除术。手术过程中遇下列情况同时做胆总管切开探查加T管引流术： A、病人有黄疸病史；B、胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石；C、胆总管扩张，直径大于1cm者，D、胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者；E、病人合并有慢性病复发性胰腺炎者。 2）、胆囊造口术：目的是减压和引流胆汁。主要用于年老体弱，合并严重心、肺、肾等内脏器官功能障碍不能耐受手术的病人，或局部炎症水肿、粘连严重导致局部解剖不清者。待病情稳定、局部炎症消退后在根据病人情况决定是否择期手术治疗。 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 1、减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。 （1）、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。 （2）、合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。 （3）、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。 （4）、控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。 护理措施 2、维持体液平衡 在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。 并发症的预防及护理 （1）、加强观察：严密观察病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。 （2）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。 （3）、及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。 护理评价 健康教育 * * L/O/G/O 症状 1 急性胆囊炎 1、腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、 进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3、发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程 度的体温升高和脉搏加速。 症状 1 慢性胆囊炎 症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、 厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上 腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞 痛病史。 疼痛 与结石突然嵌顿、 胆汁排空受阻至胆囊强 烈收缩或继发胆囊感染 有关 有体液不足的危险 与不能进食和手术前 后需要禁食有关。 潜在并发症： 胆囊穿孔。 1、病人自诉疼痛得到缓解或控制。 3、病人未发生胆囊穿孔或及时发现和处理已发生的胆囊穿孔 2、病人体液得到及时补充，未发生体液失衡 病人腹痛是否得到缓解，能否叙述自我缓解疼痛的