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TME （全直肠系膜切除术 ） 秦 伟 教授 直肠癌定义 直肠癌是乙状结肠交界处至齿状线之间的癌。 示乙状结肠 示齿状线 直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一。我国直肠癌占整个结直肠癌的60%～70%。占消化道肿瘤的第二位。 直肠癌特点 直肠癌中以腹膜反折平面以下的中低位直肠癌最多，占3/4。 直肠癌在临床上早期无症状，或症状无特异性，往往表现为排便习惯改变或便血，常被误诊为痔疮。 随着癌肿的增大，可出现肠梗阻症状。 直肠癌的诊断1) 肛门指诊  2) 直肠镜检查 直肠癌的淋巴结转移解剖基础 ●最主要的引流方向是向上，即经系膜内淋巴结沿直肠上血管至肠系膜下血管，再经主动脉旁淋巴结、胸导管至左锁骨上淋巴结。 全直肠系膜切除术 概念 1982年Heald提出了全直肠系膜切除(Total mesorectal excision;TME)也称直肠周围系膜全切除(completecircumferential mesorectalexcision;CCME) TME原则的理论基础是建立在盆腔脏层和壁层之间有一个外科平面,这一平面为直肠癌手术设定了切除范围。 原则 直肠癌手术 直视下在骶前盆筋膜腔脏层和壁层之间进行锐性分离; 保持盆筋膜脏层完整无破损; 肿瘤下缘远端的直肠系膜切除在5cm以上 Hot Tip 近20年来临床实践证明,遵循TME原则可以降低直肠癌 术后的局部复发率!5年生存率明显提高,提高了患 者术后生活质量,成为目前直肠癌切除手术,必需遵 循的原则 全直肠系膜切除术对比传统手术治疗 直肠癌的荟萃分析 以直肠癌、TME为检索词，检索MEDLINE数据库1986年1月至2006年5月间发表的有关TME对比传统手术治疗直肠癌的文献。 独立地对入选文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录，并用RevMan 4.2软件进行统计分析。 结论：TME是目前治疗直肠癌的标准术式，它比传统直肠癌根治术明显降低术后局部复发率、提高生存率。 ＴＭＥ 手术的要求： ① 直肠后方分离在直视下进行， 沿骶前筋膜与直肠固有筋膜之间的间隙行锐性分离， 术中注意保护盆腔神经丛， 避免损伤直肠固有筋膜， 保证直肠及全部脂肪系膜组织被完整切除， 切除标本盆筋膜脏层完整无损； ② 中低位直肠癌不论肿瘤远端的肠壁切除多少， 其远端系膜均应完整切除， 超过骶骨直肠韧带达到肛提肌表面水平； ③ 直肠侧方韧带在根部切断； ④ 直肠近端系膜在肠系膜下动脉根部完整切除。 TME Hot Tip 腹腔镜直肠癌手术Laparoscopic total mesorectal excision LTME 美国结直肠外科医师协会于2004年发表了认可声明 有经验的外科医师行腹腔镜结直肠癌根治术可取得与开放手术相同的疗效 腹腔镜的优势 (1)腹腔镜可以抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野,对盆腔 植物神经丛的识别和保护作用更确切; (2)腹腔镜对盆筋膜脏壁二层间疏松组织间隙的判断和入路的 选择更为准确; (3)应用超声止血刀锐性解剖能减少出血,沿盆筋膜间隙更完整地切除含脏层筋膜的全直肠系膜 Hot Tip laparoscopic rectopexy * * LOGO 青海大学附属医院普外 二科 中华胃肠外科杂志2007年1月第10卷第1期 Chin J Gastrointeet Surg,January 2007.Vol 10.No.l 郑民华,毛志海.腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状.中华胃肠外科志,2005,8(5):3892391 *