第七节 胎儿生长受限幻灯片.pptVIP

一、概念 胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，称为胎儿生长受限，表现为孕37周后胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕周胎儿平均体重的第10百分位数，或低于2个标准差。 本病属中医学“胎萎不长”、“胎不长”、“妊娠胎萎燥”等范畴。 1、孕妇因素：最常见，占50％～60％。 （1）营养因素。 （2）妊娠并发症与合并症 （3）其他 2、胎儿因素 3、胎盘脐带因素 （一）病史 有引起胎儿生长受限的高危因素，或先天畸形、胎儿生长受限、死胎的不良分娩史，或吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好。确定胎龄必须准确。 （二）症状 孕妇自觉腹部增大不明显，胎动弱。 胎儿生长受限根据其发病时间、胎儿体重以及病因分为以下3类： （1）内因性匀称型 （2）外因性不匀称型 （3）外因性匀称型 （三）体征 测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。 （1）测量宫高及腹围：宫高、腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选指标。 （2）计算胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有胎儿生长受限的可能。 （3）测量孕妇体重：妊娠中晚期体重增长0.5kg/周，若妊娠中晚期时体重增长缓慢或停滞应考虑胎儿生长受限。 （四）实验室及其他检查 1．B型超声检查 2、彩色多普勒检查 3、其他：绒毛活组织检查及羊水细胞培养、胎儿生物物理评分、胎儿胎心电子监护、血或尿E3、尿E/C比值、母血或羊水甲胎蛋白、血胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、耐热性碱性磷酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测 （一）辨病要点 胎儿生长受限的诊断关键在于密切关注胎儿发育情况，并准确确定胎龄。综合症状、体征及超声检查等，并参考本病的好发因素，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，可作出诊断。 （二）辨证要点 本病以妊娠胎儿存活，腹形明显小于妊娠月份为主症，主要依据伴随的全身症状、舌苔及脉象进行辨证。本病辨证以虚证为主，重在分辨寒热，亦需注意虚实夹杂的情况。 （三）鉴别诊断 主要注意与死胎鉴别，通过产前检查及B超检查可明确诊断。 治疗重在补脾肾，养气血，益胎元。在治疗过程中，如发现畸胎、死胎情况时，则应下胎益母。 1、脾肾亏虚证 主要证候：孕妇腹形小于相应孕月，胎儿存活；头晕耳鸣，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。 治疗法则：补肾健脾养胎。 方药举例：温土毓麟汤(《傅青主女科》)。 人参、白术、山药、巴戟天、覆盆子。 2、气血虚弱证 主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；头晕心悸，少气懒言，面色苍白；舌淡，苔少，脉细弱。 治疗法则：益气养血育胎。 方药举例：胎元饮(《景岳全书》)。 人参、当归、白芍、熟地、炒杜仲、白术、陈皮。 3、阴虚血热证 主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；颧赤唇红，手足心热，烦躁不安；舌红，苔少，脉细数。 治疗法则：滋阴清热，养血安胎。 方药举例：保阴煎（《景岳全书》）。 生地黄、熟地黄、白芍、续断、山药、黄芩、黄柏、甘草。 4、胞宫虚寒证 主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；形寒畏冷，腰腹冷痛，手足不温；舌淡，苔白，脉沉迟滑。 治疗法则：暖宫散寒，养血安胎。 方药举例：长胎白术散(《叶氏女科证治》)。 白术、当归、川芎、干地黄、阿胶、黄芪、茯苓、川椒、牡蛎。 本病应及早治疗。治疗越早，效果越好。小于孕32周始治者效佳，孕36周后治疗者效差。 1、孕期治疗 （1）一般治疗：左侧卧位、吸氧 （2）补充营养：复合氨基酸片、脂肪乳注射剂、叶酸等维生素及Fe、Zn等微量元素 （3）药物治疗：复方丹参注射液+低分子右旋糖酐 （2）终止妊娠指征：①治疗后未见好转，每周无应激试验反复呈无反应型，缩宫素激惹试验阴性，胎儿生物物理评分4～6分；②治疗中发现羊水量逐渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动明显减少；③妊娠合并症、并发症治疗中病情加重；④若胎儿未成熟，但有存活能力者，应在终止妊娠前促胎肺成熟。 （3）分娩处理：经治疗胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其它禁忌者可经阴道分娩；胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产；胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利应行剖宫产结束分娩。 * * * 人民卫生出版社有限公司 胎儿生长受限 段 恒 * * Diagram （一） 中医病因病机 （二） 西医病因病理 二、病因病机 * Diagram 气血虚弱 胎萎不长 阴虚血热 （一）中医病因病机 脾肾亏虚 胞宫虚寒 （二）西医病因病理 * * Diagram （一） 病史 （二） 症状 （三）