第三章 水肿幻灯片.pptVIP

六、水肿（edema） 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚 水肿发生于体腔内，一般称之为积水(hydrops)。 水肿不是独立的疾病，而是多种疾病的一种病理过程。 病 例 患者，男性，55岁，因咳嗽、黄痰、喘憋、心悸，脚肿加重伴发热3天入院。 患者20年前，因感冒出现咳嗽，咳黄痰，有时伴有喘憋，经治疗好转，以后冬春季节受凉后反复发作，逐年加重。近 2 年来逐渐出现劳累后心悸、气促，休息后好转。 3 天前因咽痛、发热、咳嗽、黄痰、喘憋加重并且夜间不能平卧而入院。 体格检查：体温38.4℃, 心率102次/分, 呼吸24次/分,血压122/88mmHg，神清，口唇和指端稍发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征(＋)，桶状胸，扣诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙并可闻及痰鸣音。肝大肋下3cm 腹水（－），双下肢明显凹陷性水肿。心电图显示右心室肥大，心肌缺血。吸烟史30年，每天2包。 实验室检查： WBC 11.4×109/L， N 0.8， L 0.2，pH 7.22，HCO3－20.3 mmol/L，PaO2 52.5mmHg， PaCO2 68.7mmHg, 血清Na+142 mmol/L, 血清K+5.2 mmol/L。 入院诊断：慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭 治疗：给予抗菌素，并祛痰、强心、利尿。治疗后病情好转，下肢水肿消退，患者出院。 问题：该患者为什么会出现下肢水肿（机制）? 全身性水肿： 多见于心衰、肾病、肾炎、肝病、营养不良、内分泌疾病等。特发性水肿。 局部性水肿： 常见于局部炎症、静脉及淋巴管阻塞，血管神经性水肿。 （一）水肿的发病机制 （Pathogenesis of edema） 1. 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure) 正常人钠、水的摄入量和排出量处于动态平衡，以维持体液量的相对稳定。 平衡的维持依赖于排泄器官的结构和功能，以及容量和渗透压调节。 肾在调节钠、水平衡中起重要作用。 球-管平衡 通过肾小球滤过的钠、水 99% ～99.5%被肾小管重吸收，1%-0.5%排出体外。 近曲小管是定比重吸收，占GFR 60%-70%。 远曲小管和集合管的重吸收受激素（醛固酮、ADH）调节。 球—管失平衡 球-管失衡是引起钠、水潴留形成水肿的重要原因。 导致球-管失衡的因素： 肾小球滤过率下降 近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多 (二)水肿的特点及对机体的影响 （characteristics and effects of edema ） 2、水肿对机体的影响 有利影响：炎性水肿—稀释毒素，运送抗体 不利影响： 细胞营养障碍 细胞与毛细血管距离增大，氧与营养物质弥散距离增大 压迫微血管，营养血流减少 水肿对器官组织功能活动的影响 取决于水肿发生的速度和程度。 生命的重要器官后果严重。 病 例 患者，男性，55岁，因咳嗽、黄痰、喘憋、心悸，脚肿加重伴发热3天入院。 患者20年前，因感冒出现咳嗽，咳黄痰，有时伴有喘憋，经治疗好转，以后冬春季节受凉后反复发作，逐年加重。近 2 年来逐渐出现劳累后心悸、气促，休息后好转。 3 天前因咽痛、发热、咳嗽、黄痰、喘憋加重并且夜间不能平卧而入院。 体格检查：体温38.4℃, 心率102次/分, 呼吸24次/分,血压122/88mmHg，神清，口唇和指端稍发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征(＋)，桶状胸，扣诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙并可闻及痰鸣音。肝大肋下3cm 腹水（－），双下肢明显凹陷性水肿。心电图显示右心室肥大，心肌缺血。吸烟史30年，每天2包。 实验室检查： WBC 10.4×109/L， N 0.8， L 0.2，pH 7.22，HCO3－20.3 mmol/L，PaO2 52.5mmHg， PaCO2 68.7mmHg, 血清Na+142 mmol/L, 血清K+5.2 mmol/L。 入院诊断：慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭 治疗：给予抗菌素，并祛痰、强心、利尿。治疗后病情好转，下肢水肿消退，患者出院。 问题：该患者为什么会出现下肢水肿（机制）? 钠水潴留： 肾小球滤过率降低 近端小管重吸收钠水增多： ①ANP分泌减少 ；②FF增加。 远端小管重吸收钠水增多： ①醛固酮增加 ；②ADH增加。 静脉淤血，毛细血管血压增高。 血浆胶体渗透压降低 该患者发生下肢水肿的机制 * * 济宁医学院病理生理学教研室 Pathophysiology department of Jining medical university 水肿的概念 （concept of edema） 水肿的分类