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肺 痨 【概 述】 一、定义 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。 二、文献摘要 病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类 一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等. 一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等. 临床表现： 1.《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不 便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。” 2.?灵枢.玉版?篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”. .对传染性的认识： 1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。” 2.唐.王焘《外台秘要·传尸》 “传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗者,乃至灭门.” 病位及病因病机： 1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶. ” 2.元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说. 治疗： 1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。 2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著. 3.明.虞抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫” 和“补虚”的两大治疗原则. 三、讨论范围 肺结核。 【病因病机】 一、病因 肺痨的致病因素，不外内外两端 ，外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。 (一) 感染“痨虫” (二) 正气虚弱 1. 禀赋不足 2. 酒色劳倦 3.病后失调 4.营养不良 二、病机 痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（以示意图表示） 感染“痨虫” 肾 阴虚 火旺 阴 阴虚 阳 肺 两 虚 正气虚弱 脾 气阴两虚 三、病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑 1. 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。 2. 病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝. （二）、病理性质及疾病演变 病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。 （三）、病机关键 正气虚弱之人,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 （四）、预后转归 【诊查要点】 一、诊断依据 病史： 有与肺痨病人的长期密切接触史。 临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲 不振，形体逐渐消瘦。 病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及形体明显消瘦等主要临床表现。 体征： 病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼 吸音及湿罗音。 二、 病症鉴别 虚劳 肺痨 肺痿 三、 相关检查 胸部X线检查：不但可早期发现肺结核，而且可对 病灶部位、范围、性质、发展情况 和治疗效果作出判断。 【辨证论治】 一、辨证要点 当辨病变脏器及病理性质： 1.其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。 2.久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为 主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之 象