肺TB-1幻灯片.pptVIP

肺 结 核 Pulmonary Tuberculosis 肺结核 概述 病因和发病机制 病理 结核菌感染与肺结核的发展 临床表现及类型 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 并发症 预防 治疗及护理 历史回顾 20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制 1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上，WHO史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态” 1998年，WHO发出 “遏制结核病行动刻不容缓” 3月24日定为世界防治结核病日 2002年是我国结核病工作转折的一年 成立了国家结核病预防控制中心 争取了大量的国际援助 启动了新的十年规划 由项目模式转变为规划模式 1996年将结核病由丙类列为乙类传染病进行登记管理 1.高患病率 全国活动性肺结核患病率为367/10万，估算全国有600万活动性肺结核病人，其中传染性肺结核病人150万 2.高耐药率 肺结核病人初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5% 结核病疫情的特点 3.高死亡率 全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。 4.高感染率 2000年全年龄组结核感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。 结核病疫情的特点 5.农村疫情高于城市。 6.HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度。 7.由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。 近一半人口感染了结核菌 根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。 每年新发肺结核病人145万 按照世界卫生组织的估计，我国每年新发生活动性肺结核病人145万例，其中传染性肺结核（涂阳肺结核）65万例。 全球结核病控制目标 世界卫生大会 (2005年) 新发涂阳病人发现率达70% 涂阳病人治愈率达85%以上 冲绳会议- 8国首脑: 到2010年结核患病率和死亡率减少50% 千年发展目标: 到2015年结核的发病率停止增长，并开始呈负增长。 【概述】 结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病， 可侵及多个脏器，肺部受累常 见 —肺结核 病理特征: 渗出、干酪坏死、增殖、空洞形成 临床：呈慢性过程 全身表现：低热、消瘦、乏力等 呼吸系统表现：咳嗽、咯血 【流行病学】 结核病是人类疾病中古老的传染病之一 全球流行，严重影响人类健康 是我国重点防治疾病之一 由于耐药结核菌的产生与扩展，全球结核病疫情呈明显上升趋势 合理药物治疗获得治愈，并防止耐药性发生；用药不当，导致治疗失败，产生耐药及耐药结核菌的传播 【病因和发病机理】 一、结核菌 1882年Koch发现属分枝杆菌 特点： 1. 生长慢 培养4～6周→菌落 5. 人—主要病原菌 分型 牛—饮用未经消毒的牛乳，消化道 鸟 鼠 6、菌体结构复杂 菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。 类脂质：占总量50-60%，其中蜡质占50%，与结核病的组织坏死、干酪样液化、空洞发生及结核变态反应有关。 蛋白质：以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。 多糖类：与血清反应等免疫应答有关。 二、感染途径 呼吸道：80% 飞沫感染 带菌者 飞沫 健康人 吸入。 尘埃 消化道：其次 其它： 皮肤、泌尿生殖系统 少见 三、人体的反应性 ㈠ 免疫与变态反应 自然免疫力(先天性) ：非特异性 ，较弱 获得性免疫力(后天性):特异性、较强 注射卡介苗、感染结核菌 二者对防止结核病的保护作用是相对的 变态反应与免疫反应的关系： 【病理】 基本病理变化： ㈠渗出 充血、水肿、中性粒、单核细胞渗出 见于结核炎症早期或病灶恶化时 ㈡增生 结核结节、类上皮细胞、朗罕细胞组成， 结节中不易找到