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2、小细胞肺癌： 以化疗为主，辅以手术和(或)放疗 生物反应调节剂(BRM)、中医药治疗 第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、定义 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHl)≥5次/小时以上。 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上； 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％； 睡眠呼吸暂停低通气指数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。 二、分类  根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为:中枢型：指呼吸暂停时胸腹运动同时消失：阻塞型：指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在；混合型：指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具阻塞型特点。 病因和发病机制  中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS) 　　1．神经系统病变：　　2．肌肉病变　　3．脊髓的异常：　　4. 充血性心力衰竭等；　　 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 1．肥胖；　　2.鼻部疾患；　　3.腺样体增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、扁桃腺肥大；　　4.内分泌疾病：甲减　　5.颈部肿瘤的压迫；　　6.咽部的异常如会厌的水肿及声带麻痹、喉功能不全等；　　7.颅底发育异常、下颌僵硬、先天性或获得性小颌、咽肌张力减退等。 临床表现一、白天临床表现1．嗜睡 是最常见的症状， 严重者驾车时打瞌睡导致交通事故。2．头晕乏力 3．精神行为异常 4．晨起头痛 5．个性变化 6．性功能减退 ED 夜间临床表现1．打鼾(主要症状): 2．呼吸暂停: 3．憋醒 4．多动不安 5．多汗 6．遗尿 7．睡眠行为异常 全身器官损害表现  1．高血压 降压药效果不佳。 2．冠心病 心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。 3．肺心病和呼吸衰竭。 4．缺血性或出血性脑血管病。 5．精神异常，如躁狂性精神病或抑郁症。 6．糖尿病。 体征：(OSAHS) 肥胖 颈粗短 呼吸道不通畅 实验室和其他检查1．血液检查 血红细胞计数和血红蛋白增加。2．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。3．胸部X线检查 心影增大、肺动脉段突出4．肺功能检查 通气功能障碍。5．心电图 心室肥厚、心肌缺血或心律失常 诊 断 一、临床诊断根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状，可作出临床初步诊断。二、多导睡眠图(polysomnography，PSG,) 是确诊SAHS的金标准，确定其类型及病情轻重。三、病因诊断 对确诊的SAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等，查甲功。 鉴 别 诊 断一、 原发性鼾症 有明显的鼾声，PSG检查无气道阻力增加，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。二、上气道阻力综合征 气道阻力增加，PSG检查反复出现。醒觉波，夜间醒觉10次／小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。三、发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒，PSG检查睡眠潜伏期 10分钟，入睡后20分钟内有快速眼动时相(rapid eyemovement，REM)出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验(MLST)检测平均睡眠潜伏期 8分钟，有家族史。 治 疗一、中枢性睡眠呼吸暂停综合征的治疗 包括几个方面。(一)、原发病的治疗 如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。(二)、呼吸兴奋药物 (三)氧疗 (四)辅助通气治疗 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗(一)一般治疗1．减肥 2．体位改变 3．戒烟酒，避免服用镇静药。(二)药物治疗 疗效不肯定(三)器械治疗(四)手术治疗  复习题 1、原发性支气管肺癌的病理学分类、临床表现。 2、40岁以上吸烟人出现哪些情况应该怀疑肺癌？  3、睡眠呼吸暂停综合征的概念，严重程度分级。 病例分析 患者，男性，62岁，咳嗽，痰中带血伴右胸痛3周就诊，临床和影像学诊断为右下肺中央型肺癌。1、为指导治疗，需进一步做的最