肺癌-本幻灯片.pptVIP

周围型肺癌并肺门淋巴结转移 细支气管-肺泡癌 (Bronchioloalveolar carcinoma) 有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。 三、磁共振 (magnetic resonance imaging，MRI) 四、正电子发射计算机体层 显像（PET/CT) 五、痰脱落细胞检查 六、纤维支气管镜检查 七、开胸手术探查 八、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。 九、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TSGF） 十、胸水化验 血性，渗出液，LDH＞500 U/L,ADA＜50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。 【 诊断】 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。 对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2、持续痰中带血而无其他原因可解释者 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾） 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者; 7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者; 8、无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。 病例分析 患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T 38.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。 血常规：WBC：12×109/L N 80% 要求： 应该首先考虑什么诊断？ 应作哪些检查以明确诊断？ 【鉴别诊断】 1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别 二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核 三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌 四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎 五、肺脓肿与癌性空洞继发感染 【 治 疗】 一、手术治疗 二、化学药物治疗（化疗） 三 、放射治疗（放疗） 四、局部治疗 五、生物治疗 六、中医中药治疗 原则 　　非小细胞肺癌的Ⅰ期和Ⅱ期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗． 　　术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC)＞２Ｌ,FEV1%50%，MVV＞50%，应考虑手术． 手术效果：鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌 二、化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%～90%。非小细胞肺癌缓解率20%. 指征: 1.小细胞肺癌; 2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗; 3. 手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。 三 、放射治疗（放疗） 1. 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效. 2. 姑息性放疗: 抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状, 对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效. 【预防】 【预后】 * Lung cancer is currently the leading cause of cancer death in the US, in both men and women.1 It kills more women each year than both breast and ovarian cancer. Lung cancer is also one of the top four incidence sites for each demographic group in the US.2 1. Ries LAG, et al (eds). National Cancer Institute, Bethesda, MD, 1999. 2. Wingo PA, et al. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 675-690. . * 原发性支气管肺癌 Primary bronchogenic carcinom