肺癌-临概幻灯片.pptVIP

原发性支气管肺癌 病例 患者，男性，65岁，吸烟史30年，每日20支，未戒。 咳嗽3月，声音嘶哑1月，痰中带血1周 查体：左侧锁骨上淋巴结触及肿大，约2×2cm大小，质地较硬，活动度差，无压痛。左肺可闻及少许干性罗音 血常规正常，血CEA 23 iu/l 胸部CT：左肺门旁实质性占位 诊断 左锁骨上淋巴结穿刺病理细胞学：见癌细胞 支气管镜活检病理：“左主支气管粘膜”鳞癌 诊断： 左侧中央型肺癌（鳞癌）伴左锁骨上淋巴结转移 概 论 起源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结转移或血行播散 早期常有刺激性咳嗽、痰中带血 病情进展速度与细胞生物特性有关 是最常见的恶性肿瘤之一 病因和发病机制 吸 烟 几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！ 80～90的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3～40％ 吸烟肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍 吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高 戒烟可降低肺癌危险性，持续15年 被动吸烟：女性、＜18岁 纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘 吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关 空气污染 室内被动吸烟 烹调过程中可能产生的致癌物 汽车废气、工业废气 职业致癌因子 石棉、无机砷化合物等等 其它 慢性支气管炎、陈旧性肺结核、支气管扩张、真菌感染、遗传 病理和分类 按解剖学部位分类 中央型肺癌：段及段以上支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见 周围型肺癌：段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见 按组织学分类 鳞癌：最常见，约占40~50% 老年男性，吸烟 中央型肺癌多见、多向腔内生长 转移晚，手术切除机会多 对放、化疗不敏感 腺癌： 女性多见 周围型多见 转移早，手术机会少 对放、化疗敏感 按组织学分类 小细胞癌：约占10～15％ 年龄较轻，40~50岁，多有吸烟史 多发生于肺门附近的大支气管 倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质 生长快，侵袭力强，远处转移早 放化疗敏感 燕麦细胞癌可引起副癌综合征 大细胞癌：特征性不强 临床表现 原发肿瘤及扩展引起的症状（一） 咳嗽：高音调金属音 咯血 痰中带血 间歇血痰 大咯血 喘鸣：局限性 原发肿瘤及扩展引起的症状 （二） 胸闷、气急 支气管狭窄 压迫主支气管或隆突 胸腔积液、心包积液 上腔静脉阻塞 膈肌麻痹 肺部广泛受累 体重下降，恶液质 发热：癌性发热 原发肿瘤及扩展引起的症状（三） 胸痛 吞咽困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 由癌远处转移引起的症状 脑、CNS 骨骼 肝 淋巴结 癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征） 肥大性骨关节病，杵状指 分泌促性激素：男性乳房发育 异位内分泌综合征:Cushing 综合征 抗利尿激素：SIADHS 神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力 高钙血症 影像学检查 X线检查 中央型肺癌： 肺门类圆性阴影 单侧不规则肺门部肿块 肺不张与阻塞性肺炎 局限性肺气肿 支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断 肺门淋巴结肿大 X线检查 周围型肺癌 早期片状影，易误诊 肿块呈分叶、切迹、毛刺 癌性空洞 胸腔积液 CT 优点：发现普通X线不能发现的解剖结构 心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头 辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 显示有无直接侵犯邻近器官 早期诊断！ 男性、＞40岁、吸烟指数＞400年支 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎； 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者； 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)； X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 无中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者； 鉴别诊断 肺结核球 年轻 结核好发部位 边界清楚 有包膜 随访无改变 直径多＜3cm 肺门淋巴结结核 儿童、老年 多有结核毒性症状 PPD实验强阳性 抗痨有效 急性粟粒性肺结核 发病年龄相对较轻 发热等毒性症状 大小均匀 分布均匀 密度均匀 肺炎 起病急骤 毒血症状 抗菌治疗有效 病灶吸收迅速、完全 肺脓肿 起病急 中毒症状明显 大量脓臭痰 血WBC和中性粒细胞升高 空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变 治疗原则 手术为主，放疗、化疗和免疫疗法相结合的综合治疗 * * Primary bronchogenic carcinoma (lung cancer) 左侧中央型肺癌 返回 右下叶腺癌 右下叶腺癌8个月后 返回 细支气管肺泡癌2个月后 细支气管肺泡癌 弥漫性细支气管