风心病瓣膜置换术简介幻灯片.pptVIP

风心病（二尖瓣型）简 介 风湿性心脏病 慢性风湿性心脏病又称为风湿性瓣病，是指风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病。表现为瓣膜口狭窄、关闭不全，致心脏负荷增加、导致心力衰竭。 风心病诱因 寒冷和潮湿是风心病的重要诱因。因此发病季节以寒冬、早春居多。 风湿热是风心病的直接诱因。 预防风湿热最有效的办法是预防上呼吸道感染，感冒超过7天可能诱发上呼吸道感染。其他如咽炎、扁桃体炎、中耳炎等都是风心病的诱因。 风心病症状（二尖瓣型） 二尖瓣狭窄　　青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。 二尖瓣关闭不全　　心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。 人体血液循环 人体血液循环途径 根据血液在心血管系统内循环途径的不同，可将血液循环分为体循环和肺循环两种。 ﹡体循环：左心室→主动脉 →小动脉→ 毛细血管→小静脉→大静脉 →右心房 ﹡肺循环： 右心室→肺动脉 →肺毛细血管 →肺静脉 →左心房 二尖瓣模式图 如右图示: 红色为左心， 蓝色为右心， 上房下室。 二尖瓣模式图 球囊扩张术（卡在球囊收腰两侧的瓣膜即为二尖瓣） 二尖瓣模式图 左图为二尖瓣。 右图左侧为二尖瓣，右侧三尖瓣。 风心病二尖瓣病理变化 病理变化 瓣膜置换 ——常用机械瓣 机械瓣 瓣膜置换 ——常用生物瓣 生物瓣 瓣膜置换术 机械二尖瓣置换术 瓣膜置换术存在问题 机械瓣置换 – 机械瓣故障、终生抗凝 生物瓣置换 – 使用寿命、瓣膜衰败 瓣膜置换术后护理 瓣膜置换术后——抗凝事宜 抗凝药（香豆定，华法林） 作用是延缓血液凝固的速率，防止血栓在你心脏内的机械瓣上形成。因此在服用的过程中必须严格监测凝血酶原时间（PT）。 严格按照医嘱服用这些药物。你必须每天定时服用。（如果某一天你忘记服药，应当咨询医生解决的办法，切记不要将两次的药并在一次吃！）定期去医院检查PT也非常重要，并且应当将实验结果告知医生。 在休养期间，只要服用医生给你开的药就可以了，不要在没有咨询过医生的情况下擅自服用一些非处方药，例如阿司匹林等。 瓣膜置换术后——抗凝事宜 药物相互作用 华法林易受其他药物的影响，有的增强，有的则削弱。 增强作用：酒精、别嘌呤醇、西咪替丁、类固醇(甾类化合物)、消炎痛 、奎尼丁、水杨酸盐、磺胺等。 减低作用：维生素K 、安眠药、 雌激素、 利福平等。 处理：有显著干扰作用的应避免使用，如维生素K；有的可用替代药，如用安定取代安眠药；需要长期用的药物，可在开始加入时和停用后化验几次PT，以决定是否要调整华法林用量；短期增加某种药物如感冒药，临时注射几天广谱抗生素或用氯霉素，则不必调整，一般不至于干扰很大。 瓣膜置换术后——抗凝事宜 食物对华法令抗凝作用的干扰 术后 饮食可干扰华法林的抗凝作用，但并非直接，一般干扰很小。术后早期，全身情况好转，肝功恢复正常，食量增加一个阶段后常应增加服药量，经常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等，或较多肉食如猪肝等，或水果等，这些食品中含维生素K较多，可使PT减短。在调整阶段以后，正常饮食即可。 出院后 可以改善伙食，改变食物品种，但应避免一个阶段的长期饮酒或酗酒，或者单调地吃一种富含维生素K的蔬菜，几天或几周不变。 瓣膜置换术后——抗凝事宜 其他因素对华法林抗凝作用的干扰 年龄：年龄较大者对这类药物的敏感性较高； 一般情况：一般情况差者，对这类药物的敏感性较高，服用较小量，即可达抗凝水平； 疾病影响：脂肪痢与胆道阻塞、饥饿、急性病毒性肝炎、甲状腺功能亢进、外科术后、感染高热等疾病可使维生素K的吸收减少，因而华法林抗凝作用增强。充血性心力衰竭时，肝脏制造维生素K所依赖的凝血因子的功能受损，对口服抗凝剂的敏感性也提高，应减少剂量，常需推迟抗凝。 瓣膜置换术后——适量运动 适当的体力活动有助于身体和精力的恢复。术后的运动计划通常是从医院里开始的，主要内容是在病房和走廊内散步。一般在术后几星期之内，可以每天步行3—5公里了，这种距离意味着可以到室外活动了。 轻松的衣着和舒适的运动鞋会让运动变得安全而有趣。渐渐的可以每天进行30－60分钟中度体力活动如体操、太极等，避免重体力活动如跑步、负重等。 瓣膜置换术后——适量运动 出院回家后，应当尽快恢复正常的作息时间。早上不要太晚起床，上午有一个短暂的